不同时机的个体化产后盆底康复护理对于盆底肌作用研究

武丽丽

山东省新泰市妇幼保健计划生育服务中心，山东泰安271200

随着二孩政策的全面实施，近年来，二孩、高龄产妇呈现逐年增长的趋势。妊娠、分娩属于女性特殊的生理阶段，产后产妇容易发生盆底功能失调，发生二便失禁、功能障碍、子宫脱垂等不良事件，而盆底功能相关障碍属于常见疾病[1-2]。因此，临床需要重视产妇产后的盆底康复护理，通常选择盆底功能相关训练干预，以达到盆底肌有效康复的目的[3-4]。产后的盆底肌相关功能康复训练护理，主要通过非手术生理反馈相关功能强化干预，为一类恢复康复训练内容，属于无创、无痛类干预方案，能有效促进产妇产后康复[5-6]。为探究不同时机个体化产后盆底康复护理的临床效果，该研究主要对选取2018年6月—2019年6月该院诊治80名自然分娩产妇临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医学伦理批准，选取该院诊治80名自然分娩产妇临床资料，纳入标准：签署知情相关同意书，确诊为自然分娩产妇者；资料完整者。排除标准：其他妊娠疾病者，精神心理障碍疾病者。按随机数表分两组，每组40名，对照组年龄21~45岁，平均年龄（33.25±7.23）岁；平均产次（1.49±0.32）次。研究组年龄19~63岁，平均年龄（32.38±7.30）岁；平均产次（1.52±0.42）次。两组年龄、产次等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均属于自然分娩的单胎产妇，研究组给予早期个体化产后盆底康复（产后6~8周）护理，对照组给予中期个体化产后盆底康复（产后8~10周）护理；选择USB4/B8低频的神经肌肉相关刺激治疗仪（菲尼克斯(中国)投资有限公司），具体措施：对产妇进行盆底肌肉相关功能及康复干预的重要性及方法进行指导，评估产妇疤痕状态、腹直肌分离及盆底功能等情况，结合产妇身体状况制定一对一个性化的产后康复方案，把探头放在阴道及接触电极端，采用脉冲电流进行盆底肌群刺激处理，其中，II类肌纤维选择15~70 Hz，I类肌纤维选择10~35 Hz，以收缩盆底肌，电流强度以无痛及强烈收缩感适宜；阴道内放置压力相关感受器，检测盆底肌肉舒张、收缩压力等生物反馈；并且，护理人员需要主动与产妇沟通交流，耐心解答产妇疑惑，保持产妇积极心理状态，提高产妇临床护理配合度及依从性，两组疗程3个月。

1.3 观察指标

观察、分析两组心理状态指标：采用SDS量表及SAS量表（SDS标准分的分界值为53分，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁；SAS标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑)评估心理，分值越低表示心理越好；两组治疗前后盆底肌指标：盆底收缩压、盆底静息压及I类肌纤维的持续时间；不良事件：压力尿失禁、盆腔器官脱垂、感染等情况；采用SF-36量表评定产妇生活质量，包括躯体疼痛、社会功能、精力及生理机能等指标，分值100分，分值高表示质量好[7-8]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组产妇心理状态指标

研究组产妇SDS、SAS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇时间心理状态指标对比[(±s），分]

表1 两组产妇时间心理状态指标对比[(±s），分]

注：组内比较aP<0.05；护理后两组比较bP<0.05

组别 时间 SDS SAS研究组（n=40）护理前护理后t值aP值对照组（n=40）护理前护理后t值aP值t值bP值57.15±6.20 35.32±5.92 16.106＜0.05 58.95±6.06 42.16±5.36 13.126＜0.05 5.417＜0.05 59.18±5.67 34.26±5.87 19.312＜0.05 58.26±5.72 43.21±5.26 12.249＜0.05 7.182＜0.05

2.2 两组产妇盆底肌指标

两组产妇护理前盆底肌指标差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组产妇的盆底肌指标均提高，差异有统计学意义（P<0.05），研究组盆底肌指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇盆底肌指标对比(±s)

表2 两组产妇盆底肌指标对比(±s)

I类肌纤维的持续时间（s）对照组（n=40）组别 时间 盆底收缩压（cmH2O）盆底静息压（cmH2O）护理前护理后t值P值研究组（n=40）护理前护理后t值P值40.36±5.18 57.85±6.65 13.123＜0.05 41.26±5.23 58.26±6.32 13.107＜0.05 38.81±5.25 58.78±6.92 14.541＜0.05 39.13±5.11 59.23±6.29 15.686＜0.05 3.15±1.01 5.06±1.12 8.010＜0.05 3.09±1.12 5.21±1.05 8.734＜0.05

2.3 两组产妇不良事件对比

研究组产妇发生压力尿失禁、盆腔器官脱垂等不良事件发生率为5.00%比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇不良事件发生率对比[n(%)]

2.4 两组产妇生活质量对比

研究组产妇躯体疼痛、社会功能、精力及生理机能等质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量对比[(±s),分]

表4 两组患者生活质量对比[(±s),分]

注：组内比较aP<0.05；护理后两组bP<0.05

组别时间对照组（n=40）护理前护理后t值aP值研究组（n=40）护理前护理后t值aP值t值bP值躯体疼痛社会功能55.34±8.03 72.26±7.13 9.965＜0.05 56.22±8.12 85.26±7.28 16.841＜0.05 8.069＜0.05 54.32±7.36 73.18±7.63 11.252＜0.05 55.18±8.29 84.36±7.28 16.728＜0.05 6.705＜0.05精力 生理机能54.81±8.15 73.29±7.32 10.669＜0.05 55.76±8.32 85.16±7.23 16.869＜0.05 7.297＜0.05 56.72±6.10 72.65±7.26 10.625＜0.05 56.13±6.28 86.15±7.25 19.795＜0.05 8.322＜0.05

3 讨论

产后的盆底功能相关障碍为常见临床妇产科疾病。盆底肌主要是多层肌肉、筋膜组成，含有大量的弹性纤维，可主要作用是提供盆底脏器弹性及支持[9-11]。产妇妊娠分娩时期属于女性特殊的生理时期，此时期产妇机体激素水平波动大，盆底的结缔组织胶原代谢发生变化，造成盆底的支持功能下降，增加盆腔相关器官脱垂等不良事件的风险[12-13]。因此，临床需要加强产妇产后盆底肌有效康复的重视度，为探究康复护理时机不同对产妇产后康复的影响，促进盆底肌康复，该研究对自然分娩产妇40名采用早期个体化产后盆底康复护理效果分析。

该研究结果显示，治疗后，研究组产妇SDS、SAS均比对照组低（P<0.05）；且两组产妇盆底肌指标均提高，且研究组产妇盆底肌指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），证实自然分娩产妇采用早期个体化产后盆底康复，能有效改善产妇心理状态，且个性化产后康复护理均能有效促进产妇盆底肌指标，临床应用效果显著。考虑原因分析是，妊娠产妇因宫内胎儿不断长大，其子宫不断增大，造成盆底肌肉长期压迫，当损伤发生，盆底肌肉会被机体结缔组织取代，降低盆底弹性而造成盆底肌力下降，发生盆腔相关器官脱垂等不良事件。因此，临床需要重视盆底尽早康复，该研究中自然分娩产妇采用早期个体化产后盆底康复（产后6~8周），相比中期个性化产后康复（产后8~10周）护理，均能有效改善产妇盆底肌功能[14-17]。但早期个体化产后盆底康复更能显著改善产妇心理状态，降低不良事件，同时，该研究发现，研究组产妇发生压力尿失禁、盆腔器官脱垂等不良事件为5.00%比对照组低（P<0.05）；结果与张燕等[18]临床相关研究结果[产后42 d组不良反应3.03%比产后2个月组低（P<0.05）]相符合，且研究组躯体疼痛、社会功能、精力及生理机能等质量评分均比对照组高（P＜0.05），表明自然分娩产妇采用早期个体化产后盆底康复，能有效降低产后不良事件，提高其生活质量，利于产后快速康复。受时间、样本等因素，自然分娩产妇采用早期个体化产后盆底康复对远期效果的影响，有待临床研究补充。

综上所述，自然分娩产妇采用早期个体化产后盆底康复护理，相比中期康复干预，更能有效改善患者心理状态，降低不良事件发生，利于生活质量提高，且均能改善盆底肌功能，具一定临床应用价值。