初步探索中药临床药学服务质量评价

陶权

（安徽新华学院，安徽 合肥 230000）

中医临床药学是以中医理论为指导，研究中药及其制剂与人体相互作用及其合理、有效、实用规律的综合性学科。中医临床药学是指运用现代药剂学、药理学等专业知识，紧密结合临床病人的情况，以适应不同病人的个体差异和复杂多变条件下防治的需要，确定合理的用药方案，监控用药过程，探索用药规律，充分保证临床用药的有效性和安全性。

一、中药临床药学发展现状

临床中药学的主要任务是于研究中药在临床上的合理应用，它与中药临床药学应该是一致的。但是两者之间是有区别的，中药临床药学在教学中除了需要掌握中医中药的基础理论外，还需要将中药临床药学导论、中药师查房与药历书写、中药的个体化药学服务、中药处方点评、中药药源性疾病与不良反应、中药的药学信息检索与应用、中药药动学与治疗药物监测、中西药物配伍、临床中药药物诊疗学、中药临床药理学、中药药物经济学等作为必须掌握的内容。在进行授课时着重注意中药不良反应、药动学、药源性疾病、治疗药物监测、处方点评、中药药物经济学、中药的药学服务与咨询、中西药物的相互作用、中药药历的书写等内容。

二、临床药学服务面临的机遇和挑战

西医临床药学研究，如血药浓度监测、抗生素合理应用等，是反应性临床药学研究的重要内容。然而，由于对历史悠久、资源优势独特的中医药缺乏重视，使得中医临床药学的发展更加复杂和富有挑战性，最后，中医临床药学研究存在一些问题。药学服务是指药师将所学专业知识和相关工具应用于临床，为患者、家属和护理人员提供用药服务。现代药学服务模式是药学与临床有机结合，在有效应用药学知识的同时，为临床诊断、预防和治疗提供服务。消除医疗服务盲区的目的是提高医疗技术水平。

在现代科学技术飞速发展的今天，药学也取得了长足的发展，这意味着临床药学将朝着高科技含量的方向发展和转变，药学服务理念也将以药物中心技术服务模式为基础，逐步转向以病人为中心的技术服务模式。而药学服务的重点是更好地指导临床合理用药、药品信息的普及和宣传、药品价格的公开咨询。医药卫生体制改革在很大程度上制约了药品销售的增长，给药学的发展带来了新的挑战。新的医疗体制改革正在逐步推进。从宏观上看，国家加大对医疗机构的投入，可以从源头上切断“以药养医”。相反，也给药学的发展带来了新的机遇。

三、中药临床药学服务质量评价

临床药学以病人为中心，研究药与人的关系，是一门合理有效的药学学科。上世纪五六十年代以来，经过长时间的药学时间和不断创新，临床药学服务取得了新的进展和突破，最终形成了较为完整的临床药学服务模式。随着医疗水平的不断提高，人们对药物治疗也开始有了更高的标准，大部分慢性病患者会服用中药，药师应提供个性化的用药指导和咨询。因此，中医药师为患者提供中医临床药学服务，不仅可以降低差错率和不良反应的发生率，而且可以提高患者的用药依从性，从而达到良好的治疗效果。药学服务质量评价已成为药学服务持续有效发展的关键问题。

美国临床医药学协会于1993 年设计了在临床药师日常工作评估中的经典模板，并共从九方面对临床药师服务质量评价标准进行了规定，对临床药师的所有工作内容基本都有所涵盖。其中，前四部分改变了从选择合适药物到制定合理方案再到监测疗效的药物全过程治疗，后五部分明确了临床药师在药品评价、药品教育、药品信息采集、药品交流等方面的工作内容。美国临床药学会指出，该模板不但可以全面提升临床药学的服务质量，且也可对临床药学研究项目的发展方向进行引导，同时也可以用灵活、简单并统一的评价工具推进临床药学服务评价效率的提升。

四、构建中药临床药学服务质量评价体系

（一）选择治疗药物。在选择药物之前，药师首先要详细的了解所选的药物以及病患的实际状况，第一，要对病人的基本病情、用药和过敏史等进行了解，这样才能为病患合理对症配药，从而确保病人不出现对药物的过敏反应。第二，医生还需要了解患者在本次治疗中服用的所有药物，包括中西药，从而明确这些药物的作用和禁忌症，以便更好地列出理想的药物比例表，防止处方中出现两种不相容的药物，可能威胁病人的健康。为了更好地选择治疗药物，医生还需要进行临床诊断，并在服药后观察患者的病情。如果出现不良症状，他们需要立即停止服药并进行治疗。此外，医生还需要鼓励患者积极参与用药，并主动告知自己的不良反应和用药史。只有患者积极配合医生，医生才能最终帮助患者调配出最理想的药品。

（二）药物治疗方案和效果的评估。医生在完成药物治疗方案的制定后，为了保证方案的正确性，有必要对药物治疗方案进行反复检查。在实际应用用药计划时，医护人员需要仔细观察患者的情况。如果出现不良反应，他们可以停药并找出原因。医生应分析处方中药物之间、药物与患者饮食之间、工作与休息之间、药物与其他治疗措施之间的相互作用，找出引起不良反应的原因，然后根据患者的身体反应，制定新的治疗方案和药物处方，并根据本世纪的药品品种和用量，为患者制定最佳用药方案。

（三）强化协作意识，参与临床实践

为实现相关中药注射剂、中成药及饮片类药物的合理化应用，相关的中药临床药学人员便应进一步增强协作意识，亲自投入到临床工作当中，这一项工作内容也是当前临床药学工作的关键要点所在。在具体实施之时，相关的重要临床药学工作人员可定期和主管医生、主任一同查房会诊，并参与对相关病例的临床用药讨论，重点就中药、中成药、西药的联合用药展开分析，总结临床经验，在必要之时还可同医生一道开展合理化的用药处方评价工作；同时提供以有关药学信息咨询与不良反应报告信息服务，将临床上出现的中药不良反应患者病例及时告知主治医师，通过实施上述举措来在临床上开展中药临床药学工作。

（四）中药临床药学服务质量提升的其它措施

想要使重要临床药学服务质量获得提升，医疗结构也需要对有关医护人员开展一定的用药教育，使其专业知识获得提升，从而方便在查房中医护人员可以正确的评价病人的身体情况以及用药反应，以免延误最理想的治疗时间。医疗结构也能帮助病人提供一定的药物信息，让病人对药物的药性与过敏反应症状进行充分了解，从而使病人能够为医生开具合理处方提供辅助。与此同时，医疗机构也需要对国家举办的有关临床应用科研项目进行积极参加，还要积极参与声望与权威性高的药学组织活动，从而确保在具体实践中将自己的重要临床服务质量水平提升，最终能够成功构建一流的重要临床药物服务质量评价体系。

总体而言，西医和中医在药学研究上是一样的。它们都是治疗疾病的关键物质，人体是作用的对象。在具体实践中，中医药工作者要探索规律，不断学习中医药的理论知识，不断提高自身素质，才能为患者提供合理、有效、安全的治疗。在临床药学日益普及的今天，中医药的临床药学研究也逐渐受到药师和医师的重视。如何帮助临床药师提供最理想的给药方案，有效提高药物的疗效，降低不良反应的发生概率，充分保证重要应用的安全性、经济性和有效性，最终成为中医药工作者迫切需要解决的关键问题。