借力SPD推进医院精细化管理

文/程寿锦 徐立德

物资供应链管理系统（SPD）的应用对推动卫生耗材精细化管理效果明显。

公立医院耗材管控存在诸多问题，医用耗材价格虚高，耗材占比居高不下，使用不合理以及管理体系不完善……这些都与健康中国战略格格不入。

《治理高值医用耗材改革方案》和《医疗机构医用耗材管理办法》，从政府政策制定和公立医院内部管控两个维度明确了医用耗材管控的方向和要求，在这种背景下，如何建立健全耗材管理制度，理顺耗材管理流程，实现临床耗材使用管控与考核，推进医院耗材科学合理应用，降低耗材零差率对医院运营的影响，是各家医院必须面对和亟待解决的问题。

自2020年5月起，临沂市中心医院通过运用物资供应链管理系统（SPD），对各类耗材分类施策、分类管理，核定考核指标，与绩效挂钩，推动卫生耗材精细化管理，效果明显。

如何建立健全耗材管理制度，理顺耗材管理流程，实现临床耗材使用管控与考核，推进医院耗材科学合理应用，降低耗材零差率对医院运营的影响，是各家医院必须面对和亟待解决的问题。

分类精准管控

依托SPD平台，医院对高值耗材、低值和不收费耗材进行分类管理。

首先，对高值耗材全流程示踪管理。SPD平台引进后，对高值耗材全流程开展条码管理，为高值耗材全流程示踪管理提供了技术支持。同时，也在验证依托SPD系统进行高值耗材全流程示踪管理的准确性，发现SPD管理中存在的问题和缺陷并及时解决，为医院高值耗材使用管控提供精确数据信息支撑。

结合医院高值耗材历史数据分析和使用现状调查发现，高值耗材管控的主要问题和难点在于“刚需”类和“难以量化”类。

“刚需”类耗材：如钢板类、支架类等，只要有这类病人就必须使用，使用数量上基本没有管控空间，但通过数据分析调查，该类耗材使用进口类占比较高，这类耗材在全院耗材占比中也“位高权重”。

“难以量化”类高值耗材：通过统计调查，发现部分高值耗材如医用防粘连壳聚糖、止血类、患者升温系统、可吸收再生氧化纤维素、生物胶原蛋白等，相同病种不同患者用与不用、用多用少差别很大，不同医师用法用量缺乏标准，针对具体病人而言成了“难以量化”的高值耗材，缺乏管控措施且难以量化考核。

“刚需”和“难以量化”的高值耗材用与不用，用国产还是进口均由临床医师决策，管理层感觉无从下手进行干预，是医用耗材管理的“天花板”。基于此类问题，医院探索运用SPD系统对病种使用耗材品规数量进行汇总、统计、对比，制定收费耗材使用管控指标，并纳入绩效考核，结合点评机制，激励、引导临床能不用则不用、能少用不多用、能国产不进口，推动该类耗材合理、规范使用。

其次，对低值和不收费耗材使用量化管理。医院的不收费耗材种类非常多，多数难以量化到具体患者，用量大、范围广，如各类一次性使用注射器、无菌敷贴、棉签、一次性手套等，相同品规不同厂家的包装数量不一致，在传统出入库情况下要统计、核对全院数据基本无法实现，考核管理更加无从谈起，浪费和不规范应用也难以发现。一直以来是医院管控的老大难与无底洞。

引入SPD系统后，医院运用SPD对低值和不收费耗材量化管理提供了可行性，对该类耗材使用数据进行追踪统计，分析评价不同学科每百床日数该类耗材消耗量，实施“不收费耗材支出/百床日数”进行管控的方法，为低值和不收费耗材精细化管控奠定了基础。

以考核抓落实

对于收费耗材的考核管理，应用“收费耗材占比”作为考核指标，考核方式为：每偏离指标值±1%奖罚科室绩效工资总量1%，即每超过指标1%扣发科室绩效总量的1%，反之奖励，最高奖罚额为科室总绩效的20%。

自2020年5月份开始，统计各科室收费耗材使用数据，计算收费耗材占比，并按照考核方案将收费耗材占比纳入科室绩效考核。5月份是收费耗材的首次绩效考核，引起了临床的极大关注，单从收费耗材总占比来看，5月份全院达到19.87%，高于3年均值。医院对此也进行了分析，5月份疫情虽然趋于缓解，但总体上为危重患者占比高于往年同期水平，手术占比提升，手术操作类耗材用量增大，这是5月收费耗材占比提升的一个重要原因。通过考核，明显提高了临床医师对收费耗材使用管控的重视程度。

通过5—8月考核情况来看，各科室有奖有罚，总体是罚多奖少，这与医院为了控制耗材占比，在3年均值的基础上下降3%作为科室考核指标有关。目前扣罚科室的数量仍超过奖励科室，通过临床科室收费耗材占比指标来看，6—8月份收费耗材占比逐步降低，其中6、7月份仍高于均值水平，8月略低于均值水平，通过收费耗材占比完成情况可以看出管控仍不够理想，这也与新冠肺炎疫情影响有关，但整体呈改善趋势，医院收费耗材占比趋势见图1。

图1 2020年5—8月医院收费耗材占比趋势（%）

对于不收费耗材的考核，以“不收费耗材支出/百床日数”当月值与科室指标的差率作为考核指标，每偏离指标的±5%奖罚科室绩效工资总量1%，即每超过指标5%扣发科室绩效总量的1%，最高奖罚额为科室总绩效的10%。5—8月份口罩的使用医院仍按疫情管理要求每人每日消耗2个，核算中将疫情影响造成的一次性口罩、一次性隔离帽、一次性隔离衣单项剔除。

通过分析不收费耗材统计数据来看，5、6月份全院“不收费耗材支出/百床日数”明显高于去年同期，7月份低于全年，8月仍稍高于去年同期水平。不收费耗材指标变化趋势见图2。

图2 2020年5—8月全院“不收费耗材支出/百床日数”趋势

通过汇总统计日常用量较大的不收费耗材数据来看，无纺布包巾、输液贴、棉签、利器盒改善效果较为显著，变化情况见表1。

表1 部分不收费耗材支出/百床日数统计

加强耗材管控，基本原则就是通过严格考核奖惩，应该用的就用，否则可能影响医疗质量，甚至引发医疗纠纷；不应该用的坚决不用；能用国产材料，不用进口材料，能用价格低材料的不用价格高的材料。在提升医疗服务能力、保障患者就医需求的同时，以成本管控为抓手，向管理要效益，促进经济运营更加精细化、合理化。

医用耗材的合理规范使用是近年来国家管控的重点项目，是解决看病难、看病贵的重要举措，更是当前医院求生存、谋发展，进行精细化管理的内在需求。临沂市中心医院正在探索政府放心、群众满意、医护受益、医院获益的耗材使用管理方案，以期为各级医院开展耗材管控提供借鉴，推进医院高质量发展。