医保扶贫档案整理规范之我见

文·张军

医保扶贫工作是脱贫攻坚的重要一环，任务重、责任大。医保扶贫档案管理工作贯穿医保扶贫工作全过程，对这项工作进行记录、监督和总结。医保扶贫档案管理工作作为一项全新的工作，没有经验可以借鉴，只能在实际工作中根据贫困人员医保扶贫的各项任务目标不断探索，规划其工作内容、工作流程、工作标准、工作目标。笔者就医保扶贫档案分类、整理、归档等谈一下个人见解。

一、医保扶贫档案的内容

1.贫困人员参保档案台账。这是确保贫困人员顺利参保的基础档案，是医保扶贫档案工作的重中之重，不允许基础数据有一点错误，以免因数据错误导致相应的参保待遇无法顺利落实。

2.医保扶贫动态台账。详细的动态变化体现台账，是避免动态变化中出错的关键，也是完成医保扶贫工作中应保尽保政策目标的关键步骤。

3.贫困人员医保待遇享受台账。这是确定贫困人员医保扶贫待遇是否落实的关键，也是医保扶贫任务目标中应报尽报工作成果的具体体现。

4.贫困人员慢病、两病办理台账。这本台账可以体现贫困人员慢病和两病待遇的办理情况，是医保扶贫任务目标中应纳尽纳工作成果的具体体现。

二、四大台账整理工作步骤

1.参保台账整理工作。首先，核实各单位传输来的原始数据。由于贫困人员的建档立卡范围是由市扶贫办负责确定，低保、特困人员建档立卡范围是由民政部门确定的，他们通过公文网将数据传输至我局，我局接收名单后要与医保系统内人员名单逐一核实，发现姓名有错别字或身份证号码错误的，及时返回相关部门进行更正。核实无误后，对系统内未参保人员督促相关科室及时缴费，确保其医保待遇顺利享受。最后形成我们的参保台账，予以保存。

2.动态台账整理工作。动态台账分为新增人员动态台账、退出人员动态台账、参保职工人员动态台账三种。参保职工人员因随时可能变化，所以需要建立单独的台账进行跟踪管理。我局对参保职工贫困人员职工台账基本是一月一核实，随时中断职工参保或给予补缴居民医保。

3.待遇享受台账整理工作。一是医保程序医疗救助报销后台大数据的导出。二是对导出数据进行整理、筛选、核实，对系统内数据报销项目不全、漏项的，与经办医疗机构进一步核实。如因各种原因未报销医疗救助的，经办机构负责第一时间通知贫困人员及时完成报销。台账核实无误后对报销项目进行筛选。整理好台账。

4.整理贫困人员慢病、两病办理台账工作。一是医保程序慢病、两病大数据的导出。二是对导出数据与贫困人员名单进行查重筛选，筛选出贫困人员中办理了慢病证和两病证的具体名单，汇总、整理为台账。

三、完成台账的具体要求

完成四大台账的总体要求是，分类整理、编目清楚、规范装订、标注明确、集中保管。每一份台账都必须包括台账封面、台账内容两部分，包含电子版和纸质版两种类型，并标明制表时间、制表人等信息。

1.参保台账主要记录截止某一个时间点的贫困人员的参保情况。台账包含：一台账封面注明贫困人口名单截止时间、具体贫困人员贫困身份类别、数量等数据的简短概述；二台账内容有姓名、身份证号码、地址、参保类别、参保时间，其中参保职工医疗保险还要记录参保单位、保期截止时间。这才能构成一份合格的参保档案。

2.动态台账主要记录贫困人员纳入时间、退出时间，每月新增贫困人员的参保情况、缴费情况，参保职工的贫困人口职工医保的单位名称、职工医保缴费时间、职工医保中断缴费时间、转居民医保缴费时间等。台账、格式和内容同参保台账。

3.待遇享受台账主要记录截止某一个时间段内贫困人员的医疗救助报销数据。台账的封面注明本台账内时间节点、报销人次、金额等关键汇总数据的简短概述。台账的内容除常规项目，还有住院或门诊就诊时间、发生总金额、医疗救助报销金额、重特大疾病医疗救助报销金额、再救助金额，合计数据等。

4.贫困人员慢病、两病办理台账，主要记录某一个时间节点之前，贫困人员中办理慢病和两病人员的详细数据的简短概述。本类台账分为两册慢病台账和两病台账。每类台账整理标准为，台账的封面注明本台账内时间节点、办理人数。台账的内容除常规项目，还有慢病或两病办理时间、慢病或两病病种等。

医保扶贫档案立卷归档，是对医保扶贫工作的整个工作的历史记录，是扶贫部门工作成果的有力证明。所以应本着严肃认真的工作态度，确保医保扶贫档案应收尽收、应管尽管，助推医保扶贫工作应保尽保、应报尽报、应纳尽纳，圆满完成工作任务。