1.5T核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用

黄石一

摘要：目的：评价1.5T核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值。方法：2015年1月～2017年12月，医院采用关节镜检查、核磁共振检查诊断膝关节损伤150例，回顾性分析，評价MRI诊断各类膝关节损伤的效用。结果：关节镜检查阴性1.33%，MRI检查阴性8例（假阴性6例）。MRI检查各类损伤从高到低前分别为胫骨平台骨折、股骨单踝骨折、髌骨骨折、关节积液、外侧半月板撕裂、骨挫伤、内侧半月板损伤，均在90%以上，内侧副韧带损伤、软骨损伤、前交叉韧带损伤、软骨损伤、外侧副韧带损伤检出率在90%以下。结论：1.5T核磁共振诊断膝关节损伤的效用较好，对于前交叉韧带损伤、软骨损伤、外侧副韧带损伤的诊断效用仍然有待提高。

关键词：膝关节损伤;核磁共振;诊断

【中图分类号】R445.2             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

膝关节损伤非常常见，包括膝关节骨折、韧带损伤、半月板损伤等。准确的诊断膝关节损伤是治疗的前提，延误治疗极易引起后遗症，核磁共振是诊断膝关节损伤的首选方法，但不同膝关节损伤的检出率存在较大的差异。本文采用对比分析，以关节镜作为诊断“金标准”，评价磁共振诊断价值。

1资料及方法

1.1 一般资料

2015年1月～2017年12月，医院采用关节镜检查、核磁共振检查诊断膝关节损伤150例，其中男90例、女69例，年龄14～79岁、平均（31.3±8.2）岁。致伤原因：运动损伤66例、车祸伤46例、其他38例。纳入标准：①明确的膝关节损伤对象;②临床资料完整;③经过膝关节镜检查，明确诊断。排除标准：①存在明确的MR禁忌症，如心脏起搏器植入、幽闭恐惧症;②有感染等慢性疾病病史。

1.2 方法

1.5 T磁共振扫描仪，八通道体部线圈相控阵膝关节线圈。以膝关节膝盖上位中心作为定位中心，病侧膝关节外旋 15°左右，以利于前后交叉韧带显影。必要时进行膝关节固定，头先进、脚后进。常规进T1、T2 加权冠状、矢状面图像。层厚3mm，间距0.5 cm，1420 mm视野（视场），矩阵256×320。T1 序列的扫描参数 TR/TE ，400/30 ms。T2 扫描序列参数：TR/TE 3500/90 ms。快速自旋回波（FSE）和快速恢复快速自旋回波序列（FRFSE），每位患者约15 分钟。诊断后达到膝关节镜检查标准，进行膝关节镜探查、治疗。

1.3  观察指标

膝关节镜检查结果作为金标准，评价MRI检查的敏感度。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，灵敏度指标采用率表示，采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

150例对象，其中关节镜检查阴性1.33%，MRI检查阴性8例（假阴性6例）。MRI检查各类损伤从高到低前分别为胫骨平台骨折、股骨单踝骨折、髌骨骨折、关节积液、外侧半月板撕裂、骨挫伤、内侧半月板损伤，均在90%以上，内侧副韧带损伤、软骨损伤、前交叉韧带损伤、软骨损伤、外侧副韧带损伤检出率在90%以下。见表1。

3  讨论

本次研究显示，MRI可基本满足膝关节损伤诊断的需求，特别是对胫骨平台骨折、股骨单踝骨折、髌骨骨折、关节积液、外侧半月板撕裂、骨挫伤、内侧半月板损伤的诊断符合率在90%以上。需要注意的是，本组对象均为进行膝关节镜检查，患者多伴有多种病变，骨损伤发生率较高。MRI出现假阴性6例，主要为单纯的软组织损伤，如Ⅰ级前交叉韧带损伤。MRI对于内侧副韧带损伤、软骨损伤、前交叉韧带损伤、软骨损伤、外侧副韧带损伤检出率相对较低，主要集中在病情较轻的对象，如韧带撕裂。

MRI检查后诊断膝关节损伤主要价值表现以及要点以下几个方面：①针对骨挫伤，可以反映膝关节附属的结构性损伤，但需要注意需退行性病变相鉴别，随着时间的推移，病变呈不可逆的发展，骨挫伤会缩小甚至完全吸收，病情严重程度不尽相同，及诊断还需要结合损伤的病因分析，综合分析;②磁共振诊断软骨损伤价值较高，特别是膝关节中软骨结构较多，容易出现急慢性的膝关节软骨肿胀、脱落、撕裂等损伤，通过分析软骨是否光滑、分层结构、信号表现，从而评估损伤严重程度。脂肪抑制三维稳态进动快速成像序列准确性较好，通过量化诊断、色阶差异辅助诊断，软骨是不可再生的组织，及早诊断非常必要;③诊断半月板损伤，MR可以清晰的显示行半月板的形态、结构辅助诊断，特异性可以达到90%以上;④诊断韧带损伤，通过反映韧带边缘、走形、信号从而辅助诊断韧带撕裂、脱落情况。近年来，通过分析韧带损伤后膝关节结构指标，也有助于分析病情较轻的韧带损伤，韧带损伤会导致韧带的功能缺失，从而引起关联组织结构失去束缚，发生距离以及角度改变，MRI可以通过量化分析从而辅助诊断韧带损伤。

小结：1.5T核磁共振诊断膝关节损伤的效用较好，对于前交叉韧带损伤、软骨损伤、外侧副韧带损伤的诊断效用仍然有待提高。

参考文献：

[1]英斯尔. 膝关节外科学[M]. 人民卫生出版社， 2006.

[2]邓珍萍.采用流行病诊断学方法探讨MRI在膝关节交叉韧带损伤中的应用[J].现代预防医学，2015，42（14）：2666-2668.

[3]张蕾，董宝明，孔延亮，等.MR对膝关节半月板撕裂诊断价值的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（02）：172-176.

[4]姜艳丽，田金徽，杨克虎，等.磁共振不同成像序列对膝关节软骨损伤诊断价值的Meta分析[J].临床放射学杂志，2012，31（01）：101-106.