胸外科患者术后发生应激性高血糖的危险因素分析

【摘要】目的：观察在胸外科患者中术后发生应激性高血糖危险因素分析。方法：在术后1d，测量所有患者血糖值，集中分为血糖正常组（148例）、应激性高血糖组（52例）。结果：在200例开胸手术患者中，出现应激性高血糖患者52例，占比26.00%。经单因素分析，术后应激性高血糖发生与年龄、糖尿病史具有相关性（P<0.05），与性别、手术方式无相关性（P>0.05）。经多因素Logistic回归分析，在术后应激性高血糖中，年龄属于独立危险因素。结论：针对胸外科患者而言，具有较高的术后应激性高血糖风险，应切实加强血糖监测，特别针对年龄较高群体，应提高重视度，以免患者出现相关术后并发症。

【关键词】胸外科;应激性高血糖;危险因素

引言：受到严重生理、心理压力影响，出现胰岛素抵抗，形成应激性高血糖，该症状多发生在围术期、术后。虽然近年来临床加大了对该症状的研究力度，但是在胸部手术、心脏手术中，仍具有较高的发病率。相关研究表明，在接受胸部手术后，患者出现术后高血糖可占据30%以上。由于术后应激性高血糖，将会导致机体氧化应激加剧，并进一步引起全身性炎性反应，造成伤口感染，使患者伤口愈合速度减慢，对患者十分不利。因此，要求临床应具体分析该症状可能出现的影响因素，促进患者血糖控制，减少术后并发症出现。本文于本院2018年8月～2020年8月收治的胸外科行开胸手术患者中，随机选取200例作为样本，观察应激性高血糖危险因素。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文共取200例胸外科行开胸手术患者，性别：男/女=149/51例，年龄：（52.69±4.56）岁。

1.2方法

监测患者术前、术后血糖情况。高血糖诊断标准：在术后，测定空腹血糖高于6.9mmol/L，或者随机血糖在11.1mmol/L。血糖正常组：术后血糖低于6.9mmol/L。应激性高血糖组：术后血糖高于11.1mmol/L。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有統计学意义。

2.结果

在200例患者中，存在术后应激性高血糖患者52例，占比26.00%。其中，血糖正常组148例，应激性高血糖组52例，前者男性80例，占比54.05%，女性68例，占比45.95%，后者男性30例，占比57.69%，女性22例，占比42.31%，X²为2.527，P为0.115。前者年龄（41.62±22.15）岁，后者年龄（51.36±13.26）岁，t为5.697，P为0.001。前者糖尿病史12年，后者糖尿病史29年，X²为4.527，P为0.015。前者心脏手术140例，占比96.55%胸部肿瘤手术5例，占比3.38%，其他手术3例，占比2.03%。后者心脏手术50例，占比96.15%，胸部肿瘤手术2例，占比3.85%，其他手术1例，占比3.85%，X²为1.527，P为0.352。术后应激性高血糖发生与年龄、糖尿病史具有相关性（P<0.05），与性别、手术方式无相关性（P>0.05）。经多因素Logistic回归分析，在术后应激性高血糖中，年龄属于独立危险因素，OR为0.979，96%，CI为0.946～0.994，P为0.013。

3.结论

针对胸外科患者，在术后，无论患者是否存在糖尿病，均有一定的应激性高血糖患病风险。该症状属于一种机体自我保护机制，可促进组织修复，使机体生命活动获得充足的能量，以免出现感染情况，有利于促进疾病改善。但是在长时间应激反应情况下，将会导致神经内分泌、多种细胞因子释放，引发糖代谢紊乱，血糖迅速升高，受到高血糖影响，造成机体器官受损，对患者十分不利。临床高度重视手术患者血糖控制工作，但是多集中在合并糖尿病手术患者中，而对于非糖尿病手术患者围手术期、术后血糖控制关注度较低。相关研究表明，对比糖尿病手术患者，非糖尿病术后出现应激性高血糖患者占比更高，要求临床应提高对该类患者的重视度。

在本文研究[2]中，共存在52例术后应激性高血糖患者，占总患者26.00%。术后应激性高血糖发生与年龄、糖尿病史具有相关性，并且年龄属于独立危险因素。但是本文研究未发现手术方式与应激性高血糖相关性，可能与本文研究患者数量相对较少有关。针对接受心脏手术患者，受到高血糖状态影响，将会导致冠状动脉血流量减少，引发缺血以及灌注损伤，加剧血栓形成可能性，还会对血管内皮细胞功能造成损害，不利于患者预后。因此，应加强对心脏手术患者血糖监测，特别是在围手术期、术后，保持患者血糖稳定，可有效促进患者康复。因为胰岛素治疗可促进胰岛素抵抗抑制，使患者血糖处于平稳状态，对于心脏手术患者而言，应提高对胰岛素控制的重视度，进而实现高血糖控制。目前，临床在血糖控制范围方面还存在一定的争议，早期研究多认为，通过合理控制血糖在4.4～6.1mmol/L，可有效降低患者术后并发症发生率。但是以医疗技术发展作为背景，在术后应用这一控制目标并不能起到良好的血糖控制效果，还会增加低血糖风险。因此，无论患有糖尿病与否，将血糖控制在低于10mmol/L已经成为临床共识。

综上所述，在胸外科患者中，具有较高的术后应激性高血糖发生率，其中，年龄属于危险因素，因此，在接受胸外科手术后，在围手术期以及术后，应加强患者血糖监测，以免患者出现相关术后并发症。

参考文献：

[1]周丽萍，杨丽花.心胸外科患者术后高血糖对伤口愈合的影响及护理体会[J].黑龙江医学，2021，45（02）：197-198+201.

[2]黄凯，杨丽花.心胸外科患者术后发生应激性高血糖的危险因素分析[J].广西医科大学学报，2017，34（07）：1089-1091.

作者简介：姓名：余凤连;性别：女;出生年月：1983.12.18;籍贯：江西新建民族：汉，学历：本科;职称：主管护师;研究方向：快速康复