2～6岁儿童视觉保健：家长该做些什么

杜芬

幼儿期孩童主要活动场所以家庭为主。家庭中肩负喂养及照料的成人需要时刻关注幼儿眼部发育的情况。

首先关注外部环境是否符合视力发育的要求。譬如需要良好的环境亮度，白天拥有足够多的户外活动。推荐幼儿期不连续性户外活动每天>3小时。夜间睡眠中需要关灯睡觉，养成良好的睡眠规律。饮食上均衡饮食，不要摄入过多的甜食，少吃零食，多吃水果、蔬菜、豆制品等。

其次是活动区域是否安全，需要积极避免眼部的意外伤害及传染病性眼病。常见的眼部意外伤害包括摔伤后导致眼睑皮肤软组织的裂伤，需要进行清创缝合术;异物溅入导致结膜及角膜损伤，常见异物为沙粒、指甲屑、毛发纤维等;尖锐物体刺入眼球导致角膜穿通伤及外伤性白内障等，需要及时进行清创缝合及眼内结构的重建;钝器伤害容易造成眼内出血及积血改变，需要积极止血及进行活血化瘀处置;强酸、强碱性液体对眼部造成化学伤，需要急诊处置，将眼部损害降到最低。

同时，家庭成员在照料幼儿时，需要引导和教育孩子经常洗手、避免揉眼，养成良好的用眼卫生，避免接触具有传染性眼病的人群;也不要带患有传染性眼病的幼儿到人群聚集的公共場所，避免感染的扩散。

最重要的是关注孩童自身眼部的发育情况。譬如家庭成员发现孩子是否存在视物距离过近、眯眼视物、揉眼、歪头视物等不良表现，是否存在瞳孔区白色反光、眼位偏斜、眼球不自主摆动等异常表现。在幼儿18月龄至36月龄期间，要按保健医生的要求，定期带幼儿到专业的眼科医院进行眼病的筛查和治疗。

具体的检查项目分为：①检查眼外观，观察眼睑及眼球外观形态是否一致，是否存在充血、分泌物及倒睫等表现;②眼位检查，通过角膜映光法、遮盖去遮盖和交替遮盖等检查，筛查斜视、眼球震颤等疾病;③屈光筛查，采用屈光筛查仪，了解幼儿眼球屈光状态，并定期监测生理性远视状态;④双眼前后节检查，借助专业的眼科检查仪器进一步排查器质性病变，如先天性白内障、青光眼、眼肿瘤及眼底疾患等。筛查异常者需要按医嘱进一步诊治或定期复查，做到早发现早治疗，以免错过治疗的最佳“窗口期”。

学龄前的儿童活动范围已经扩大到了家庭和幼儿园两大主体活动场所，同时接触的人群也更多、更复杂，近距离用眼较幼儿期有明显增多。这段时期我们除了像幼儿期一样，需要重视儿童的良好生活习惯的养成，避免眼部意外伤害，更需要关注的是筛查儿童的屈光不正（包括近视、远视、散光、屈光参差）、斜弱视、上睑下垂等引起的视力低下;同时注意检查儿童的远视储备，对远视储备不足，有可能发生近视的儿童进行早期预警和干预。这时儿童的配合度逐渐增加，我们可以引导孩子进行视力测量、角膜曲率检测、眼轴监测和眼底彩色照相等检查，并进行屈光发育档案的建立。对于有近视高危因素的儿童，需要密切随访复查，建议复查周期为3～6个月;而对于筛查结果异常的孩子，则需要到专业的眼科医院进行规范诊治。

目前儿童近视发病率逐年攀升，呈现出低龄化和快速进展等表现，在积极予以筛查和治疗的同时，生活上也要重视早期预防近视的主要措施：①增加户外活动时间，“目”浴阳光;②减少持续性近距离用眼负荷;③限制电子视频终端产品的使用频率;④养成孩子科学的用眼习惯，注意合适的用眼环境;等。