新生儿期和婴儿期查什么

谭艺兰

新生儿期检查主要是查眼外观及眼底。宝宝出生后首先观察孩子的眼睑有无缺损，是否对称。有些宝贝出生后睁眼迟，出生后几天或几周都不能睁大眼睛，需高度怀疑上睑下垂。眼部有无脓性分泌物，是否有持续流泪。因为分泌物多是新生儿结膜炎比较常见的症状。双眼球大小是否对称，角膜是否透明，瞳孔是否居中、形圆、双侧对称。瞳孔区是否发白，如有发白，提示可疑先天性白内障、视网膜母细胞瘤等，一定要尽早去眼科检查。巩膜是否黄染，宝宝体内胆红素高，黄疸会导致巩膜黄染。

这些新生儿更应尽早进行眼底筛查

眼底检查主要是为了筛查眼病高危因素，尤其有以下情况的，需要尽早进行眼底筛查。

1.早产儿尤其出生孕周<32周的早产儿或出生体重<2 000克的低出生体重儿。

2.曾在新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续高浓度吸氧史。

3.有遗传性眼病家族史，或家庭存在眼病相关综合征，包括近视家族史、先天性白内障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震颤、视网膜母细胞瘤等。

4.母亲孕期有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染。

5.颅面部畸形，大面积颜面血管瘤，或哭闹时眼球外凸。

6.眼部持续流泪，有大量分泌物。

宝宝满月时，可进行光照反应检查。检查者将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，双眼分别进行。婴儿出现反射性闭目动作为正常，表明婴儿眼睛有光感。

婴儿期还可结合特殊检查来了解视力发育情况

3月龄  行瞬目反射及红球试验，并了解是否存在异常行为表现，如不与家人对视，对外界反应差。瞬目反射主要评估婴儿的近距离视力能力。受检者取顺光方向，检查者以手或大物体在受检者眼前快速移动，不接触到受检者。婴儿立刻出现反射性防御性的眨眼动作为正常。红球试验主要评估婴儿眼睛追随及注视能力。在婴儿眼前20～33厘米处，用直径5厘米左右的红色小球缓慢移動，重复2～3次。婴儿表现出短暂寻找或追随注视红球为正常。如果这一时期孩子持续流泪、分泌物多，需考虑泪囊炎，建议行泪道冲洗检查。

6月龄  建议行红光反射检查、眼位检查、单眼遮盖厌恶试验等专项检查，并咨询家长孩子日常视物时有无视物距离过近、眯眼、频繁揉眼、畏光或者歪头视物，眼球震颤即双眼球不自主转动。

1.红光反射检查。评估瞳孔区视轴上是否存在混浊或占位性病变。采用直接检眼镜，在半暗室内，检查距离约50厘米，检眼镜屈光度调至0，照射光斑调至大光斑。在婴儿清醒状态，将光斑同时照射双眼，观察双眼瞳孔区的红色反光。正常应为双眼对称一致的明亮红色反光。若双眼反光亮度不一致，红光反射消失、暗淡或出现黑斑为异常。

2.眼位检查。筛查婴儿是否存在斜视。将手电灯放至儿童眼睛正前方33厘米处，吸引儿童注视光源，检查双眼角膜反光点是否在瞳孔中央。用遮眼板分别遮盖儿童的左、右眼，观察眼球有无水平或上下的移动。正常儿童双眼注视光源时，瞳孔中心各有一反光点，分别遮盖左、右眼时没有明显的眼球移动。

3.单眼遮盖厌恶试验。评估儿童双眼视力是否存在较大差距。用遮眼板分别遮挡儿童双眼，观察儿童行为反应是否一致。双眼视力对称的儿童，分别遮挡双眼时的反应等同;若一眼对遮挡明显抗拒而另一眼不抗拒，提示双眼视力差距较大。

新生儿视力发育需要良好的环境亮度，白天要保证室内光线明亮，夜间睡眠时应关灯。新生儿及婴儿期主要是及时筛查早产儿视网膜病变、先天性白内障、先天性青光眼等对视力影响很大的疾病，做到早发现早治疗。