发现“被阻塞”的呼吸通道

受访专家

王    辰

呼吸病学与危重症医学专家，医学博士，主任医师，教授，中国工程院院士。曾任中日医院院长，现任中国医学科学院-北京协和医学院校长，中日友好医院呼吸病学研究中心主任，国家呼吸临床研究中心主任。

长期从事肺栓塞与肺动脉高压、呼吸衰竭与呼吸支持技术、新发呼吸道传染病、慢性阻塞性肺疾病、烟草病学等领域的医教研工作。

苏    楠

中日友好医院呼吸内科呼吸与危重症医学科一部主任医师，硕士研究生导师。兼任中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应工作组副主任委员、中国医师协会变态反应专科医师分会委员等。

擅长慢性呼吸道疾病（支气管哮喘和慢性阻塞性肺病）的诊断、治疗、管理，以及慢性咳嗽和呼吸系统过敏性疾病临床诊断、变应原特异性免疫治疗;临床戒烟治疗。

门诊时间：周一上午、周三下午，周四全天。

有一种疾病在最新发布的全国各地居民前十大致死疾病死亡率排行榜中排在第三位，国际权威医学期刊《柳叶刀》更是曾在2018年4月10日发表我国王辰院士团队完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”，研究的结果显示：我国40岁以上成人这种疾病的患病率达 13.7%，总患病人数为9990万。但令人胆战心惊的是，该调查发现知晓这个疾病的人却只有总调查人数的11%！如此高发又鲜为人知的疾病就是慢性阻塞性肺病，简称“慢阻肺”。

据世界卫生组织（WHO）估计，慢阻肺已成为世界第三大致死原因，仅次于心脏病和脑血管病。为了帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，经多国呼吸病专家的积极倡議，2002年世界卫生组织（WTO）将每年11月第三周的周三正式定为世界慢阻肺日。

今年的11月17日我们将迎来第20个世界慢阻肺日，因此我们也一定要对慢阻肺有一个全新的、正确的认识。

慢阻肺发病率高，治疗要趁早

慢阻肺被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手，它具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量，造成沉重的医疗负担。

高患病率须重视，到中晚期难治疗

慢阻肺虽然姓“慢”，患病人群却增长得很“快”。据世界卫生组织估计，全球目前有6亿人患有慢阻肺，平均每年约有270 万人死于慢阻肺。国内的形势也不容乐观，不仅近年来患病率呈逐年上升趋势，相关研究还显示该病有年龄越大患病率越高、男性患病数约为女性的2.2倍等特点。

然而，高发病率背后却是低知晓率，很多人得了慢阻肺却并不知道，任其发展，导致病情日渐加重，开始出现咳嗽、咳痰，稍一活动就气喘，日常生活受到影响。有的患者仍然不重视，不去医院，甚至误以为是心脏的问题，直到出现急性发作，到医院检查才发现是慢阻肺所致，但令人惋惜的是已经到了慢阻肺的中晚期，治疗起来十分困难。不仅如此，长期慢阻肺还可能导致多种合并症，例如糖尿病、骨质疏松、抑郁症、肺癌、心血管事件等。

及早干预，预防合并症

专家告诉我们，慢阻肺其实不只会影响气道，它首发于气道，一旦气道出现问题以后，便会进一步影响和损害全身。当气道出现损伤，会进一步造成肺组织的破坏，比如损害肺组织中的血管，血管被破坏以后就会变窄，血管床的面积减少，右心向肺脏泵血的时候阻力加大，长而久之就会出现肺心病，由肺及心。

此外，肺脏的核心功能是交换气体，吸入氧气排出二氧化碳，因此肺功能损伤会出现低氧状态和二氧化碳在体内潴留的情况，体内二氧化碳升高会造成一系列的变化。与此同时，由于慢阻肺患者出现周身的代谢状况变化，以上并发症都可能会因为代谢和其他一些病理生理机制的变化而出现。所以慢阻肺发生于气道，发生于肺，但并不限于肺，它会造成全身的影响，这种影响是复杂多变、多种多样、多系统的。所以一旦患上慢阻肺，早期干预、阻断病情进展极为重要。

可怕的慢阻肺是如何发生的

只有先了解慢阻肺的发生原理，这样才能够有的放矢，做到预防和早期辨识慢阻肺。即使已经患病，也不必灰心绝望，了解慢阻肺、认识慢阻肺，能够帮助自己用正确的心态和正确的方法来面对疾病并与之对抗。

专家告诉我们，慢阻肺实际上与高血压、糖尿病一样是一种非常常见并严重危害人民健康的疾病，而它之所以在我国有着那么高的患病率，主要与我们的生活环境和生活方式密切关系。

慢阻肺对肺的影响主要发生在肺实质、肺血管、肺泡等，最典型也最常见的病理变化便是炎症反应。在疾病早期，包括气道、肺实质及肺血管等部位均会发生慢性炎症，炎症过程中中性粒细胞的活化和聚集还会引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。另外，持续性的炎症刺激会使腔体内壁水肿，结合过多的有黏液分泌，肺内腔体内壁的平滑肌会逐渐增厚，造成气腔阻塞，使管径缩窄，原本通畅的气道、肺泡等管腔逐渐堵塞，便形成了慢性阻塞性肺疾病。

正因如此，慢阻肺患者很突出的症状就是气道堵塞带来的呼吸困难，而且随着肺内炎症的反复发生，气道等呼吸系统管腔的堵塞还将越来越严重，患者呼吸也就会越来越费力。等到疾病中晚期，患者即使用很大的力气，也很难将气吸入肺内。

与之相应，将肺内的气体呼出来也将更加不易。呼气的不易会使肺泡内出现气体残留，残留气体的体积也是逐渐增大的，随之而来的是肺泡也会被逐渐撑大，最终造成肺泡扩张。此过程中还会伴随着蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，及其继发的肺内组织结构破坏，加之大量肺泡扩张导致肺脏的整体容积增加，肺气肿便接踵而至。发生肺气肿的肺部不仅会过度膨胀，弹性减退，还会出现肺泡壁变薄，肺泡腔扩大甚至破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏等诸多病理改变，使我们的呼吸变得更加困难。

慢阻肺的高危因素

这么可怕的慢阻肺有哪些高危因素需要我们提高警惕呢？

吸烟

慢阻肺的第一大危险因素就是吸烟。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，且烟龄越长，吸烟量越大，患病率越高。香烟中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，这些有害物质可损伤气道上皮细胞和纤毛，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。因此慢阻肺是吸烟所引起的最严重、最容易出现的，也是最直接的疾病之一。

厨房油烟

在我们生活中，大多数家庭主妇都会接触到厨房油烟，它与慢阻肺也有关系。厨房油烟中含有许多有害颗粒，长期吸入会导致这些有害颗粒在肺部大量沉积。另外，高温的油烟还有可能造成症状不明显的气道损伤，日常难以发现，更难以防范。气道会在上述这些因素的刺激下發生炎症，久而久之，随着年岁的增长与机体自我修复功能的下降，便有可能发展为慢阻肺。

因此，专家建议健康的烹饪方式是油温不要超过180摄氏度。油温在170摄氏度与200摄氏度之间，会看到油冒青烟，油面有细细的波纹，这时把菜放入锅内烹炒相对比较健康。如果这时没有放食材而是继续给油加温，等油温升至200～250摄氏度时便会冒出很多油烟，油烟中含有大量有毒刺激物质，会引起气道炎症，最终造成慢阻肺。如果常年接触这种不健康的烹饪方式，还有可能让我们的呼吸系统出现其他严重问题。

部分地区仍然有人会用干柴、麦秸等物品来生火做饭，这些可生火的材料叫作生物燃料。在中国南方，生物燃料是造成南方人患慢阻肺的病因之一。这些生物燃料在燃烧的过程中会产生很多毒性或刺激性气体，其中最主要的有害物质叫作二氧化硫。在做饭时如果没有良好的防护或者通风，就会对气道造成损伤。

慢阻肺的症状有哪些

慢性支气管炎

慢性支气管炎又称“慢支”，指的是支气管内长期的慢性炎症状态。慢支的诊断标准是每年有3个月以上的咳嗽时间，另外有长期的咯痰。慢支也可以看作是慢阻肺的前期状态，慢支的患者容易合并出现慢阻肺，这是由于慢性炎症状态长期持续存在，因此慢支病情发展下去就很容易的出现气道阻塞，久而久之便容易形成慢阻肺。

慢性咳嗽

慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈。所谓慢性咳嗽就是慢性的、长期持续的或者间断存在的咳嗽，时间持续3个月以上，或间断存在连续2年以上，这种咳嗽呈晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或咯痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

咯痰

慢阻肺的患者本身便多为痰湿体质，夜间痰液分泌旺盛，当平躺了一晚，肺里的痰液聚集在咽喉部，起床发生体位变动后便会咯出大量的痰液，因此慢阻肺患者多数是晨起咯痰。痰的性质则多为白色泡沫痰，也有可能咳出浆液性泡沫痰，偶可带血丝。如果同时伴有肺部感染如支气管炎，则也可能咳出黄痰或黄脓痰，严重时甚至还会出现咯血症状。

所以专家们建议慢阻肺患者在早晨起床后要做深呼吸，深咳几声，把深部的痰尽量咯出。

气短或呼吸困难

活动以后出现气短或呼吸困难是慢阻肺的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。

下图为改良呼吸困难指数表，大家可参照此表，判定自己是否存在呼吸困难以及呼吸困难的严重程度。

喘息或胸闷

当气道阻塞或者通气量不足的时候，患者就要加快呼吸频率，增加呼吸的力度，喘息症状因此出现。随着病情的逐步加重，慢阻肺患者可吸入的气体量将无法支持人体在静息状态下的基础氧耗，因此即使在没有体力活动的情况下，患者也会开始逐渐感到气喘或憋闷，逐渐出现胸闷的症状。

三凹征

锁骨上窝、胸骨上窝以及肋间隙处都出现了凹陷，临床上称之为“三凹征”。这是慢阻肺久病患者的典型症状。

专家告诉我们，之所以会出现“三凹征”，是因为慢阻肺会影响人的呼吸功能。在呼吸功能正常的情况下，吸气时胸腔内会形成负压以帮助我们将气体吸入，但当人呼吸困难的时候，吸气时的气道阻力增强，迫使人不得不用更大的力气去吸气，此时胸部皮肤较薄的地方就会出现凹陷。这就好像我们用较细的吸管吸饮料，用力吸的时候脸颊两侧会凹进去一样。

【总结】慢阻肺的症状可以从完全没症状到症状极为严重的症状，根据慢阻肺的发病阶段不同，病情轻重不同，会出现不同的症状。其中气短、气促、胸闷、咯痰、咳嗽是最常见的症状。如果出现以上症状应及时去医院做检查。

如今，我们可以通过肺功能测量仪的测试更早地发现慢阻肺。市面上的肺功能测量仪有很多种，专家给大家介绍的是一个指标较为简单的便携式肺功能仪。在这个肺功能仪上加一个口器，然后对准口器用最快的速度吹一口气，得出一系列能反映气道是否阻塞的指标，从而判断是否有慢阻肺。

专家强调，肺功能的检查是非常有必要的。在临床上，很多慢阻肺的患者没有用上吸入药，他们只服用口服药，比如氨茶碱、祛痰药等，这些药都不是治疗慢阻肺的主流用药，很多患者并不知道应该使用。

另外有的慢阻肺患者虽然使用了吸入药，但很多患者并没有用正确的吸入方法，所以患者在使用吸入药前一定要询问专业医生，确保用药方式正确，这样才能达到治疗效果。

（编辑    周逸宁）