贫血对2 型糖尿病患者肾功能的影响探究

张文娟，靖 芳

（武山县人民医院，甘肃 武山 741306）

2 型糖尿病（T2DM）是临床常见一种代谢性疾病，贫血为其常见的伴发病，据调查研究显示，T2DM患者并发贫血的风险是非T2DM 患者的2 倍[1]。且有研究认为，贫血的出现和T2DM 患者肾功能损害有一定关系[2]。T2DM 患者肾功能损害后生命质量会进一步下降，而肾功能的持续恶化还将危及其生命。为此，本研究分析了贫血对T2DM 患者肾功能损害发生及进展的影响，以期为有效防控肾功能损害、保证T2DM 患者生命健康提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为2017 年2 月-2020 年5 月来医院就诊的198 例T2DM 患者，其中男113 例，女85例；年龄46-81 岁，平均（63.49±6.70）岁；病程1～17年，平均（9.21±2.46）年。纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]有关T2DM 的诊断标准；（2）无认知障碍或精神疾患；（3）患者均知晓本研究目的，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并感染、自身免疫疾病、内分泌疾病；（2）肾功能不全（肾小球滤过率在30mL／（min·1.73 m-2）以下）；（3）近期输血，或使用对造血系统有影响的药物；（4）合并心脑血管病、肿瘤等消耗性疾病。

1.2 研究方法

收集所有T2DM 患者性别、年龄、糖尿病病程、身体质量指数（BMI）等一般资料；测定血糖指标，其中空腹血糖（FBG）采用血糖仪检测，糖化血红蛋白（HbA1c）采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测；采集患者晨起空腹静脉血5mL，经离心获取血清后检测血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr），采用肾脏疾病饮食调整研究公式计算肾小球滤过率（eGFR），即186×（SCr）-1.154×（年龄）-0.203×（如果是女性0.742），并记录有无微量蛋白尿。

1.3 贫血诊断方法

参照KDIGO 指南有关贫血的诊断标准[4]，成年男性：血红蛋白（Hb ）在120g/L 以下；成年女性：Hb在110g/L 以下。将所有T2DM 患者参照是否贫血划分成贫血组、无贫血组。

1.4 肾功能分期

参照肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）将肾功能分为G1～5 期[5]，G1 期：eGFR 升高或正常，其水平在90mL/（min·1.73 m-2）及以上；G2 期：eGFR 轻度降低，其水平为60～89mL/（min·1.73 m-2）；G3 期：eGFR 中度降低，其水平为30～59mL/（min·1.73 m-2）；G4 期：eGFR 重度降低，其水平为15～29 mL/（min·1.73 m-2）；G5期：肾衰竭，其水平在15mL/（min·1.73 m-2）以下。

1.5 观察指标

对无肾功能损害及不同肾功能分期患者Hb 水平、贫血率进行比较，同时对比贫血组与未贫血组一般资料、肾功能指标。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 比较不同肾功能分期患者Hb 水平

肾功能分期G1 期、G2 期、G3 期患者Hb 水平均低于无肾功能损害患者（P＜0.05）；且G1～G3 期中，G3 期Hb 水平最低，G1 期最高，各分期Hb 水平组间比较有明显差异（P＜0.05），详见表1。

表1 不同肾功能分期患者Hb 水平比较（±s，g/L）

表1 不同肾功能分期患者Hb 水平比较（±s，g/L）

注：与无肾功能损害比较，aP＜0.05；与G1 期比较，bP＜0.05；与G2 期比较，cP＜0.05。

2.2 比较不同肾功能分期患者贫血患病情况

肾功能分期G1 期、G2 期、G3 期贫血率均高于无肾功能损害组（P＜0.05）；G1～G3 期中，G3 期贫血率最高，G1 期贫血率最低，各分期贫血率组间比较有明显差异（P＜0.05），详见表2。

表2 不同肾功能分期患者贫血患病情况比较 例（%）

2.3 比较贫血组与无贫血组一般资料

贫血组年龄、糖尿病病程均明显高于无贫血组（P＜0.05），详见表3。

表3 贫血组与无贫血组一般资料比较 (±s)

表3 贫血组与无贫血组一般资料比较 (±s)

2.4 比较贫血组与无贫血组肾功能指标

贫血组BUN、SCr 水平及微量蛋白尿患者比例明显高于无贫血组（P＜0.05），而eGFR 明显低于无贫血组（P＜0.05），详见表4。

表4 贫血组与无贫血组肾功能指标比较 (±s)

表4 贫血组与无贫血组肾功能指标比较 (±s)

3 讨论

T2DM 作为一种常见慢性病，以高血糖为主要特征。该疾病可导致心、脑、肾等多器官并发症，致患者生命健康受到严重损害，乃至带来致命性威胁。贫血作为T2DM 伴发病中常见的一种，在既往T2DM防控中的关注度较低。近年来，一些国内外学者开始进行糖尿病并发贫血情况的研究。一项调查研究显示，糖尿病患者出现贫血的时间先于其肾功能损害[6]。另有研究报道称贫血为糖尿病患者并发肾衰的重要危险因素[7]。故本研究回顾性分析了198 例T2DM 患者的临床资料，了解T2DM 患者并发贫血情况及贫血与其肾功能损害的关系，以期为有效保护T2DM患者肾功能或延缓肾功能恶化提供参考依据。

本研究结果显示，T2DM 患者贫血率20.20%（40/198）。与无贫血组相比，贫血组年龄更大，糖尿病病程更长。分析年龄与T2DM 患者并发贫血有一定关系的原因是T2DM 患者随着年龄增大，咀嚼及肠道吸收功能逐渐减退，易出现营养物质摄取不全面问题，因铁摄入量不足，从而可导致贫血[8]。病程长的T2DM 患者，机体受高血糖影响的时间亦可能较长，导致红细胞遭到的破坏更大，从而可增加贫血发生的风险[9]。此外，机体处于炎症状态下，可使网状内皮系统得到激活，巨噬细胞清除血循环中免疫复合物的速度增快，红细胞寿命缩短，导致Hb 水平降低，亦可引起贫血。通过进一步研究发现，与未合并肾功能损害的T2DM 患者比较，合并肾功能损害的T2DM 患者Hb 水平较低、贫血率明显较高，且随着肾功能分期增加，T2DM 患者Hb 水平逐渐下降，贫血率逐渐增加；与无贫血组相比，贫血组BUN、SCr 及微量蛋白尿占比明显更高，eGFR 明显更低。提示贫血可能在T2DM 患者肾功能损害发生、进展中发挥着重要作用。分析其原因可能是贫血可使肾内血液灌注量量下降，引起或加重肾脏缺氧，并激活氧化应激，可促进血管系膜细胞增殖，并增加细胞外基质生成量，使转化生长因子水平升高，从而导致或加重肾脏纤维化[10]。

综上所述，与未伴有肾功能损害的T2DM 患者相比，伴有肾功能损害的T2DM 患者贫血发生率更高。贫血可加快肾功能损害进展，故应对其积极进行防治，以预防肾功能损害或延缓其进展。