基于行为改变理论的干预方案对股骨粗隆间骨折患者自我效能、功能锻炼依从性及并发症的影响

高珊，李琅，王瑞

(唐河县人民医院，6 s办公室，河南 南阳 473400)

股骨粗隆间骨折是指从股骨颈基底到小粗隆水平以上的部位发生的骨折，是老年群体常见的髋部骨折，临床症状主要表现为局部疼痛、功能障碍以及压迫等，甚至会导致粗隆部位发生肿胀，患肢出现骨折内收畸形和短缩等，对患者的身心健康造成不良影响[1]。临床上对于股骨粗隆间骨折主要采取手术治疗，但老年患者多数伴有骨质疏松，且血液循环较差，术后恢复较慢，具有较高的并发症发生率，且多数患者缺乏术后康复锻炼的认知和意识，因而功能锻炼的依从性相对较差，不利于髋关节功能的恢复[2]。因此，对股骨粗隆间骨折手术患者给予有效的护理干预措施，以减少并发症，提高功能锻炼的依从性，促进髋部功能恢复十分重要。行为改变理论是以全面系统回顾为基础，采取分类法描述并发展和健康相关的干预行为[3]。目前行为改变理论应用于干预方案的研究在我国较少，基于此，本文以股骨粗隆间骨折患者为研究，分析探讨基于行为改变理论的干预方案对股骨粗隆间骨折患者自我效能、功能锻炼依从性及并发症的影响。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年6月唐河县人民医院诊治的股骨粗隆间骨折患者80例，其中男55例，女25例。按照干预方式将患者分为对照组(41例)和研究组(39例)，两组患者性别、年龄、骨折部位、致伤原因、受教育程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经唐河县人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 选取标准纳入标准：(1)经影像学确诊为股骨粗隆间骨折；(2)皮下瘀斑、局部肿胀。患肢外旋畸形、短缩内敛，大粗隆向上移位，叩击或者是按压大粗隆会导致剧烈疼痛；(3)进行内固定术，且无手术禁忌证。排除标准：(1)认知障碍、精神意识障碍等影响本研究量表评估；(2)骨折前生活不能自理；(3)严重心、肝、肾功能不全；(4)恶性肿瘤或者病理性骨折；(5)免疫系统、血液系统疾病；(6)颅脑严重损伤；(7)既往发生髋关节功能异常；(8)中途退出本研究。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括监测生命体征，皮肤、体位以及呼吸等护理，指导饮食，嘱咐患者尽早下床适当活动，指导简单运动训练，以及出院后定时复查等。

1.3.2研究组 在对照组的基础上接受基于行为改变理论的干预方案，包括：(1)成立由医生1名、护士3名组成的干预小组，干预小组成员负责制定和实施干预方案。(2)制定干预方案，以行为改变理论作为基础，行为改变理论的核心内容为动机、机会、能力3大要素，外层有说服、教育、培训、强直、肌力、环境重建、限制、实现、建模9个干预功能，通过专家会议以及文献查询的方法形成以行为改变理论为基础的干预方案。(3)实施干预方案，在术后第2天形成动机，采取培训、说服、教育、建模4个干预策略，其中培训和教育是采用集体授课的方式进行股骨粗隆间骨折相关知识及术后功能锻炼重要性的讲解，说服是采用实例说明不进行术后功能锻炼的危害性，建模是邀请术后功能锻炼依从性较好的患者分享感受，进行同伴教育。在出院前1 d形成能力，采取限制、教育2个干预策略，其中限制是对患者的身体情况进行评估，从而制定个性化的功能锻炼、饮食指导和复查等，制定出书面材料让患者签字并执行，教育是对患者及其家属进行访谈，了解患者对股骨粗隆间骨折相关知识的了解和掌握程度。在出院后创造机会，采取激励、环境重建、强制、实现4个干预策略。激励是鼓励患者在微信群中分享自己的康复情况，并给予表扬，环境重建是患者出院前让其加入微信群，由小组成员轮流对微信群进行管理，对患者的疑问进行解答，并定期分享康复小知识，提醒患者按时锻炼，患者也可在微信群中分享康复心得，强制是纠正、批评患者做得不好的地方，实现是在患者出院1、2、3个月采取电话访问的方式对患者的功能锻炼等进行咨询，对患者出现的障碍进行分析，并调整康复锻炼计划。

1.4 观察指标(1)于干预前、干预1个月、干预 2个月、干预3个月采用一般自我效能量表[4](general self-efficacy scale，GSES)、Harris髋关节功能评分量表[5]评估自我效能、髋关节功能恢复情况。GSES量表共10个条目，按照完全症状、多数正确、尚算正确、完全不正确分别记4、3、2、1分，评分越高，则提示自我效能感越好。Harris量表包括疼痛、畸形、功能、活动度共4个维度，总分100分，评分越高，则提示髋关节功能恢复越好。(2)记录患者的功能锻炼依从性及并发症发生情况。功能锻炼依从性评定标准[6]：实际功能锻炼的完成量高于目标功能锻炼量的75%，并且能够完成既定的动作，方法也完全正确，则为完全依从；在护理干预小组成员的陪护、劝说和督促下，实际功能锻炼的完成量在目标功能锻炼量的25%～75%，还能够完成既定的动作，则为部分依从；实际功能锻炼的完成量低目标功能锻炼量的25%，但既定的动作被自行减少，甚至是拒绝完成功能锻炼，则为不依从。(3)并发症，包括组织粘连、压力性损伤、感染、关节僵硬。

2 结果

2.1 自我效能及髋关节功能恢复情况重复测量显示，GSES、Harris评分时间、组间、时间与组间交互作用比较，差异有统计学意义(P<0.05)；LSD-t检验，两组GSES、Harris评分比较各时间点差异均有统计学意义(P<0.05)，且干预1、2、3个月研究组GSES、Harris评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时点GSES、Harris评分比较分)

2.2 功能锻炼依从性研究组功能锻炼依从率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组功能锻炼依从性比较[n(%)]

2.3 并发症发生情况研究组并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

研究表明，股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折相比较，其发生率更高，可能是股骨粗隆间骨折患者年龄多数偏高，而该类患者多数存在骨质疏松[7-8]。跌倒、高空坠落、交通事故是导致股骨粗隆间骨折的主要原因，骨折后患者需要及时给予治疗，以减少后遗症的发生。内固定术是半闭合式的手术方法，治疗时损伤较小，术中出血量较低，操作也较为简单，且患者术后早期可进行功能锻炼，有利于患处的愈合以及减少并发症的发生，因此被广泛应用于股骨粗隆间骨折的治疗[9-10]。但由于股骨粗隆间骨折患者多数为老年群体，其生理功能发生减退，器官功能较差，对治疗效果造成影响，且易发生感染、压力性损伤等并发症，不利于患处的愈合[11]。

自我效能能够促进行为改变，在自我调节中起到核型作用，能够调动、激励患者的自我潜能，进而增强锻炼的积极性以及康复的自信心，有利于促进机体恢复。基于行为改变理论从动机、机会、能力3个核心内容对患者进行护理干预，在术后第2天采取培训、说服、教育、建模4个干预策略让患者形成动机，然后再通过和患者及其家属的交流沟通了解患者对疾病相关知识的掌握程度，并让其将认知转变成能力[12]。同时，在患者出院后创造机会，通过让患者加入微信群，干预小组成员轮流管理微信群，针对患者提出的问题进行针对性的解答，并定期分享康复小知识，以及采用电话随访的方式对患者的功能锻炼等问题进行分析并调整康复计划，对做得好的患者给予奖励，不好的给予纠正、批评，让患者保持良好的自我管理[13-14]。尹琳等[15]将行为改变理论应用于经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后患者中，结果表明，基于行为改变理论的干预能够提高患者的自我管理行为。本文研究中，两组GSES、Harris评分比较各时间点差异均有统计学意义，且干预1、2、3个月研究组GSES、Harris评分明显高于对照组。结果表明，对股骨粗隆间骨折患者实施基于行为改变理论的干预方案，可有效提高患者的自我效能，促进髋关节功能恢复。本研究结果显示，研究组功能锻炼依从率高于对照组(94.84%比78.05%)，可见基于行为改变理论的干预方案通过微信、电话等方式对患者分享疾病相关知识，使患者能够更有效获取健康知识并理解和利用，因此能够提高功能锻炼的依从性。本文研究结果还显示，研究组并发症发生率明显低于对照组(5.13%比24.39%)，可见基于行为改变理论的干预方法可有效降低并发症的发生率，与患者自我效能和功能锻炼依从性提高有关。

综上所述，对股骨粗隆间骨折患者实施基于行为改变理论的干预方案，可有效提高患者的自我效能，提高其功能锻炼的依从性，减少并发症的发生，有利于髋关节功能的恢复。