基于PEWS的分级护理干预在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中的应用

许宁，何凤莉

(商丘市第一人民医院 儿童重症监护室，河南 商丘 476000)

肠道病毒71型(enterovirus 71，EV71型)手足口病为小儿常见疾病，若治疗不及时易进展成重症，常合并脑炎。目前，临床多以抗生素、抗病毒等药物治疗为主，虽有效控制患儿病情，但常规护理缺乏风险防范理念，严重影响治疗效果[1]。基于儿童早期预警评分系统(pediatric early warning score，PEWS)的分级护理干预模式通过对患儿进行病情预警评估，并根据评估结果进行分级护理，以提供更专业、针对性护理[2]。本研究选取EV71型重症手足口病合并脑炎患儿104例，旨在研究基于PEWS的分级护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取商丘市第一人民医院2019年3月至2020年3月EV71型重症手足口病合并脑炎患儿104例，依据建档顺序分为研究组(n=52)、对照组(n=52)。对照组男24例，女28例；年龄5个月～5岁，平均(2.38±0.96)岁；病程：手足口病3～7 d，平均(5.38±0.69)d，脑炎3～23 h，平均(13.58±4.69)h。研究组男31例，女21例；年龄3个月～5岁，平均(2.35±0.88)岁；病程：手足口病2～8 d，平均(5.42±0.73)d，脑炎4～25 h，平均(14.02±4.11)h。比较两组一般资料(性别、年龄、病程)，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得商丘市第一人民医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合2010年版《手足口病诊疗指南》[3]EV71型重症手足口病合并脑炎相关诊断标准；(2)患者家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)其他病毒引起脑炎；(2)合并严重心、肺等其他器官严重器质性疾病；(3)合并其他感染；(4)严重肝肾功能不全；(5)血液系统疾病；(6)合并脑损伤或遗传代谢性疾病影响神经行为；(7)先天性畸形。

1.3 干预方法

1.3.1治疗方法 两组均接受降温、止惊、补液、抗感染、抗病毒等治疗。

1.3.2对照组 接受常规护理干预。定期消毒隔离，密切观察患儿生命体征、精神状况，给予皮肤、口腔、饮食等常规护理。连续干预3周。

1.3.3研究组 接受基于PEWS的分级护理干预。(1)成立小组，组建PEWS分级护理干预小组，对小组成员进行EV71型重症手足口病合并脑炎、PEWS评分系统等相关知识及应用进行培训学习。(2)分级护理，分别于干预前采用PEWS评分评估患儿病情，并根据评估结果进行分级护理：1级PEWS评分0～4分，由PEWS评分系统质控员负责，护士长质控，持续床旁心电监护、吸氧，记录24 h出入量；2级PEWS评分 5～6分，由专科经验3 a以上高级护士负责，由PEWS评分系统质控员质控，给予特级护理，床旁48～72 h心电监护，血压每20～30 min监测1次，吸氧，建立静脉通道，床旁准备抢救物品，记录24 h尿量；3级PEWS评分7～9分，由1 a以上专科经验初级护士负责，高级护士质控，给予一级护理，24 h心电监护，血压每1 h监测1次，吸氧。(3)高热护理，密切观察患儿体温(T)变化，T为37.5 ℃时进入预警护理程序，每次测量间隔4 h；T为37.6～38.5 ℃时，给予物理降温，适量喂温水；T>38.5 ℃时，遵医嘱给予药物、补液治疗，必要时给予冰帽降温，并及时更换衣物。(4)观察病情，密切监测患儿呼吸、循环、神经系统变化，若呼吸频率(R)改变，肺部听诊有啰音时，考虑呼吸系统功能障碍，应及时告知医生，并进行胸部X线检查，遵医嘱给予患儿吸痰、吸氧治疗；若患儿精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、呕吐时，考虑神经系统病变，并及时通知医生，给予瞳孔、脑脊液相关检查，且评估神经系统损伤程度；若出现心率增快、皮肤花纹、肢冷、血压升高等症状时，考虑循环系统障碍，应及时告知医生，并迅速建立静脉通路，及时转入ICU治疗。(5)皮肤护理，注意皮肤清洁，定时翻身、按摩皮肤，给予患儿宽松棉质衣裤，保持床单整洁，并及时修剪患儿指甲，必要时包裹患儿双手，若瘙痒严重应及时告知医生，并遵医嘱给予抗生素软膏于患儿疱疹处涂抹。(6)口腔护理，保持患儿口腔清洁，进餐前后给予生理盐水漱口，遵医嘱给予利巴韦林喷雾治疗。(7)生活护理，以清淡、易消化流质饮食为主，适宜温、湿度，定期开窗通风，严格进行紫外线或空气循环机消毒隔离，每日用500 mg·L-1含氯消毒剂消毒处理患儿餐具、日常用品，1 000 mg·L-1含氯消毒剂处理患儿分泌物、排泄物30 min以上。连续干预3周。

1.4 观察指标(1)症状改善及住院时间。密切观察两组患儿病情变化，并记录患儿发热、口腔疱疹、惊厥、口腔疼痛、手足皮疹改善及住院时间。(2)生命体征。密切观察两组患儿生命体征，并记录干预前后T、心率、R、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)相应值。(3)病情相关指标及PEWS评分。病情相关指标：分别于干预前、干预后采用实验室病原学检测两组白细胞计数、蛋白质、血糖、氧化物水平。PEWS评分：分别于干预前、干预后采用PEWS评估两组疾病情况，包括意识、心血管系统、R 3个维度，总分0～9分，分值越高，患儿病情越严重。(4)并发症。分别记录两组干预期间肺水肿，心、肾损害，感染等并发症相应例数。

2 结果

2.1 症状改善及住院时间研究组发热、口腔疱疹、惊厥、口腔疼痛、手足皮疹改善及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善及住院时间比较(d)

2.2 生命体征干预后研究组T、心率、R、DBP、SBP均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征比较

2.3 病情相关指标及PEWS评分干预后研究组白细胞计数、蛋白质、血糖、氧化物水平、PEWS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组病情相关指标及PEWS评分比较

2.4 并发症研究组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较

3 讨论

脑炎是EV71型重症手足口病常见并发症，多伴有头痛、精神不振、肢体运动障碍、肺水肿等症状，若治疗不及时，严重影响患儿生命健康，目前，临床多以止吐、补液、退热等治疗为主，虽能有效缓解患儿病情，但其疗效易受护理方案影响[4]。因此，实施科学护理对改善患儿病情变化具有重要意义。

常规护理干预模式仍处于被动护理阶段，虽能有效促进患儿病情改善，但对患儿病情变化缺乏预见性、针对性干预，进而使整体护理干预效果受限[5]。基于PEWS的分级护理干预模式通过对患儿病情进展进行评估，能有效识别病情风险，明确病情发展趋势，并根据患儿病情风险、发展趋势等方面评估结果给予患儿不同预警分级护理干预，使护理干预更具有针对性、有效性、前瞻性，有助于医护人员对病情控制，保障护理干预具有及时性、针对性；此外，通过对护理相关人员进行培训学习，从而进一步提高医护人员业务能力，强化“以患者为中心”现代护理理念，增强护士主动性，有利于构建良好护患关系[6-7]。本研究结果显示，研究组症状改善及住院时间均短于对照组(P<0.05)，表明基于PEWS的分级护理干预能有效改善患儿病情变化，促进患儿恢复，缩短住院时间。本研究结果还显示，干预后研究组生命体征、病情相关指标、PEWS评分均低于对照组(P<0.05)，分析原因可能在于：基于PEWS的分级护理干预模式通过评估患儿病情变化，并实施病情分级护理，使不同等级、病情患儿得到针对性、全面性护理，进而有效、及时控制患儿病情，同时在病情控制基础上给予对症护理，从而促进患儿病情恢复，且有利于减少患儿并发症[8]。

综上可知，对EV71型重症手足口病合并脑炎患儿实施基于PEWS的分级护理干预，可有效缩短患儿治疗时间，稳定患儿生命体征，改善患儿病情，且不易引起其他并发症。