乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分与其应对方式的关系

卢芳荣，吴慧君

(广昌县人民医院 急诊科，江西 抚州 344900)

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，近年来随着生活方式及饮食习惯改变，其发生率逐渐增加，严重威胁女性生命安全[1-3]。改良根治术为治疗乳腺癌的重要方式，可有效控制病情进展，延长患者生存时间，但由于改良根治术需切除乳房，会给患者心理产生一定影响，使其长期处于焦虑、抑郁等状态，出现严重创伤后应激障碍，进而影响生活质量[4-5]。研究指出，个体在历经创伤性事件后，发生消极影响的同时，还可促使积极心理产生、成长，即为创伤性成长，创伤后成长可降低患者负性体验情感，促使积极心理产生，还可通过重建认知，转变以往信念、目标，增加健康行为，进而提高生活质量[6-7]。因此，提高乳腺癌改良根治术后患者创伤后成长十分重要。另有研究指出，良好的应对方式可影响癌症患者创伤后成长水平，间接影响其生活质量[8]。基于此，本研究选取广昌县人民医院91例乳腺癌改良根治术后患者，旨在探究其创伤后成长与应对方式的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经广昌县人民医院医学伦理委员会审核通过。选取2018年1月至2021年1月广昌县人民医院91例乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象，年龄29～62岁，平均(45.25±5.86)岁；体质量指数19.1～26.9 kg·m-2，平均(22.96±1.48)kg·m-2；受教育程度：小学及以下24例，中学33例，大专及以上34例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理组织检查确诊为乳腺癌；②行改良根治术治疗；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并重要器官功能障碍；②精神异常；③言语、沟通、交流障碍；④血液、免疫系统疾病。

1.3 分析方法采用广昌县人民医院自制“乳腺癌改良根治术后患者创伤后成长现状调查”进行专项调查。(1)一般资料：年龄(<35岁、35～45岁、>45岁)、民族(汉、其他)、体质量指数(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、居住地(城镇、农村)、受教育程度(小学及以下、中学、大专及以上)、婚姻状况(已婚、未婚、离异)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、职业(农民、职员、工人、公务员、其他)、医疗费用支付方式(医疗保险、自费)、癌症分期(Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、宗教信仰(有、无)、病理类型(浸润性、非浸润性)等。(2)创伤后成长：采用创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[9]评估，该量表Cronbach’sα为0.886，量表包括与他人关系(7个问题)、对生活的欣赏(3个问题)、新可能性(5个问题)、精神改变(2个问题)、个人力量(7个问题)等5个方面，共21个问题，每个问题采用0～5分的5分评级法评估，分值为0～105分，得分越高创伤后成长越好。(3)医学应对方式：采用医学应对问卷(medical copi modes questionnaire，MCMQ)[10]评估，该量表Cronbach’sα为0.876，量表包括回避(7个问题)、面对(8个问题)、屈服(5个问题)等3个方面，每个问题采用0～4分的4分评级法评估，其中第1、4、9、10、12、13、18、19个问题为反向计分，哪个维度得分越高，表明倾向于哪种应对方式。由经专业培训的调查人员以统一指导语言向患者讲解此次调查目的、意义、填表要求，在患者完全理解后对问卷以不记名方式自行填写，确保问卷当场填写并收回。本研究共发放问卷91份，回收91份，回收率为100%。

1.4 观察指标(1)乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分现状。(2)影响乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分的单因素分析。(3)影响乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分的多元线性回归分析。

2 结果

2.1 乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分现状乳腺癌改良根治术后患者PTGI总分为(58.74±4.87)分，各维度评分分别为与他人关系(18.15±2.51)分、对生活的欣赏(8.99±1.98)分、新可能性(14.08±2.69)分、精神改变(4.26±1.28)分、个人力量(13.26±2.17)分。见表1。

表1 乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分现状

2.2 乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分的单因素分析乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分与年龄、体质量指数、民族、职业、宗教信仰、病理类型无关(P>0.05)；居住地为城镇、受教育程度为大专及以上、婚姻状况为已婚、家庭月收入>5 000元、医疗费用支付方式为医疗保险、癌症分期为Ⅱ期、医学应对方式为面对患者PTGI评分较高(P<0.05)。见表2。

表2 乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分的单因素分析

表2(续)

2.3 影响乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分的多元线性回归分析对单因素分析中有差异因素进行赋值，具体见表3。以单因素分析中有差异的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，居住地、受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、癌症分期、医学应对方式为影响乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分的相关因素(P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值

表4 多元线性回归分析

3 讨论

本研究调查发现，乳腺癌改良根治术后患者PTGI总分为(58.74±4.87)分，整体水平较低。近年来随着医疗水平提升，乳腺癌患者生存时间明显延长，同时患者对疾病认识获取途径变多，因此有助于患者积极心理产生，但由于乳腺癌改良根治术需完全切除乳房，导致其自身形象受损，进而出现焦虑、抑郁等负性情绪，加之术后需长期进行放化疗，受不良反应影响，多数患者处于焦虑、疲惫等状态，进而影响患者创伤后成长水平[11-12]。

由于创伤后成长可促使乳腺癌改良根治术后患者健康行为，从而提高生活质量，因此，本研究对乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分进行探究发现，居住地为城镇、受教育程度为大专及以上、婚姻状况为已婚、家庭月收入>5 000元、医疗费用支付方式为医疗保险、癌症分期为Ⅱ期、医学应对方式为面对患者PTGI评分较高，进一步经多元线性回归分析发现，居住地、受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、癌症分期、医学应对方式为影响乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分的相关因素。已婚患者PTGI评分较高，这是由于其可获取家庭及丈夫的鼓励、安慰及情感支持，强烈的家庭责任感促使其正确面对疾病，进而PTGI评分较高，而未婚患者在切除乳房后不仅身心受到影响，其还可能担心乳房切除后难以成立完整家庭，影响其积极心理产生，因此PTGI评分较低。由于乳腺癌患者术后化疗时间周期较长，在治疗过程中需承担巨额医疗费用，进而出现担忧、焦虑等负性情绪；月收入、受教育程度较高家庭，其生活物质水平往往较高，可获取较多的社会支持，在疾病管理、治疗方面体现更多的价值感与自信心，有利于提升创伤后成长水平[13]。同样自费患者多经济来源不稳定，疾病带来的病痛及经济压力可进一步影响其心理健康，从而影响创伤后成长水平。居住地为城镇患者其接受的医疗水平及医院都较为充足，可从多种途径了解疾病相关知识，同时医护人员可为其提供更加有效的心理干预措施，有助于积极心理的形成，进而PTGI评分较高。癌症分期可反映病情程度及预后情况，不同癌症分期患者心理变化也大不相同，其中分期为Ⅳ期患者治疗结局相对较差，患者难以积极面对疾病，不利于对未来生活希望及治疗信心的重建，因此PTGI评分较低。良好的应对方式可提升患者健康行为，转变其消极心理，进而提高创伤后成长水平[14]。本研究中同样发现应对方式为面对的患者其PTGI评分较高，这是由于面对属积极应对方式，当患者积极面对疾病时，其会注定寻求家庭及社会帮助，勇敢面对疾病，听取医护人员建议，养成良好健康习惯，进而提升创伤性成长水平[15]。

综上所述，乳腺癌改良根治术后患者PTGI评分较低，还有待提高，影响其水平相关因素较多，应对方式可影响患者PTGI评分，临床可通过调整患者应对方式提升其创伤后成长。