中青年慢性心力衰竭患者压力知觉现状及影响因素分析

王远鹏，李转珍，贾竹敏，牛少琼，陈士芳，田恬

(1.河南科技大学 护理学院，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院 a.心血管内科；b.体检中心，河南 洛阳 471000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多种心血管疾病的严重和终末阶段[1]，具有死亡率高、反复住院、合并症多、治疗复杂等特点[2]。中青年CHF患者是指18～59岁的成人发生慢性心力衰竭。国内外多个研究显示，心力衰竭的发病年龄逐渐年轻化[3]，中青年CHF患者的发病率和住院率呈逐年增长趋势[4-6]，这类人群由社会的中流砥柱成为了被照顾对象，给患者家庭和整个社会带来了沉重的经济和医疗负担。同时，患者自身会产生巨大的心理压力，非常不利于其身心健康和疾病恢复[7-8]。压力知觉是个体对所处环境中超出自身能力的事件进行认知和评估后产生的一种心理感受，可表现为紧张感或失控感[9]。不同个体面对同等压力时可能产生不同的压力知觉，并对自身的身心健康和生活质量产生影响[10-11]。国内对于压力知觉的研究多见于癌症、糖尿病等患者[12-13]，尚未见中青年CHF患者的研究报告。因此，本研究探讨中青年CHF患者压力知觉水平并分析影响因素，旨在为构建压力知觉水平较高患者的干预方案提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，选取2020年11月至2021年6月在洛阳市某三级甲等医院心内科就诊的124例中青年CHF患者进行问卷调查。纳入标准：(1)年龄为18～59岁，已婚且配偶存活(或有同居超过1 a的异性恋人)；(2)符合慢性心力衰竭诊断标准；(3)按纽约心脏病协会心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；(4)配偶为其患病期间的主要照顾人，且为无偿照护；(5)签署知情同意书，能以书面或口头方式完成问卷且自愿参加本研究。排除标准：(1)认知障碍；(2)伴有其他严重的躯体性疾病；(3)病情不稳或急剧恶化。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者的社会人口学资料和疾病资料，社会人口学资料包括年龄、性别、职业、居住地、月收入、自觉经济压力等情况，疾病资料包括患病时长、年住院次数、心功能分级、原发病、合并症等。

1.2.1.2中文版知觉压力量表 由杨廷忠等人从我国文化背景出发，结合英文版知觉压力量表研制，用于评估被试者感受到的压力程度，包含紧张感和失控感2个维度，共14个条目[14]。采用5级评分法，“从不”～“总是”分别计1～5分，其中4、5、6、7、9、10、13题为反向计分，总分为各条目分数之和，总分越高，表示被试者知觉压力水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.78，各条目之间的相关系数平均为0.28，各条目与总分之间相关系数是0.37～0.53，具有较高的同质性和内部一致性。

1.2.1.3心理弹性量表 由于肖楠、张建新等人翻译并修订中文版，用于测量被试者的心理弹性水平，量表包含3个维度，25个条目[15]。采用5级评分法，0～4分表示完全不是这样、很少这样、有时这样、经常这样、几乎总是这样，总分为各条目分数之和，总分越高，说明心理弹性水平越高。其Cronbach’sα系数为0.91。中文版量表在大量研究中得到广泛应用和实践验证[16]，可用于社区人群、门诊和临床患者、焦虑以及创伤后应激障碍的患者。

1.2.2调查方法 问卷由研究者本人发放，发放问卷前，研究者向患者介绍本次调查的目的、意义，并对患者个人信息保密。在征得患者同意并签署知情同意书后，采用统一指导语，现场发放问卷并回收。本次共发放问卷130份，收集有效问卷124份，有效率为95.4%。

2 结果

2.1 患者压力知觉得分患者压力知觉总分为(43.16±8.55)分，表明患者知觉到较高的压力。各维度得分，见表1。

表1 患者压力知觉各维度得分情况(n=124)

2.2 患者压力知觉得分的单因素分析将一般资料中各项目与压力知觉得分进行单因素分析，其中性别、年龄、宗教、患病时长、年出院次数等得分差异无统计学意义(P>0.05)，另6项得分比较，见表2。

表2 患者压力知觉的单因素分析

2.3 患者压力知觉与心理弹性关系心理弹性量表平均得分为(51.22±13.01)分，Pearson相关分析显示，患者压力知觉总分及各维度得分与其心理弹性总分及各维度得分呈负相关(P<0.01)。见表3。

表3 患者压力知觉各维度得分与心理弹性各维度得分的相关性分析(r)

2.4 患者压力知觉影响因素的多元线性回归分析以患者压力知觉为因变量，将影响患者压力知觉有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示患者自觉经济压力、心理弹性是患者压力知觉的主要影响因素(P<0.05)，可解释其变异的65.5%。见表4。

表4 患者压力知觉得分多元回归分析(n=124)

3 讨论

3.1 患者的压力知觉现状本研究结果显示中青年CHF患者知觉压力水平较高，高于其他类型疾病的患者[17-19]，可能的原因是心力衰竭导致中青年人丧失部分或全部劳动能力，严重者甚至丧失自理能力，且该病无法治愈，需要反复住院和长期服药。中青年人本是家庭责任的主要承担者，社会财富的主要创造者，他们要赡养父母、抚育子女，完成工作，患病后不但无法承担家庭和社会责任，可能还需要其他家庭成员来照顾自己，因此可能产生愧疚感和较大的心理压力。Pereira等[20]的研究表明，患者心理压力还会受创伤性刺激、焦虑和抑郁等原因的影响，提示医务人员要关注中青年CHF患者的心理健康，鼓励患者向周围人敞开心扉，以减轻患者的心理负担。

3.2 患者压力知觉的影响因素

3.2.1自觉经济压力 心力衰竭多由心血管疾病发展所致，且临床中大部分患者常伴随多个合并症，因此患者往往需要反复住院和长期服用多种药物，这些都将加重患者的经济负担及他人的照护负担。另一方面，患者从事的职业一定程度上决定了患者经济收入的方式、稳定性以及额度等，如有些患者的工作需要一定强度的体力劳动，当患者不能进行该强度的劳动时，该部分的经济来源就会被切断，而从事脑力劳动的患者来源于该方面的压力可能相对较小。较大的经济压力会对患者自身疾病管理和坚持治疗产生负面影响[21]。医疗工作中，医护人员应帮助患者掌握疾病的相关知识、自护方法、鼓励患者坚持治疗和服药，做好疾病管理，尤其是合并多种疾病的患者，落实健康教育和延续护理，可以有效减少他们的再住院率[22]。此外，医务人员在选择治疗方案时，还应该充分考虑患者的经济承受能力，为患者提供合理、有效的医疗支持，减轻患者的经济负担。

3.2.2心理弹性 相关性分析显示患者压力知觉及各维度得分与心理弹性及各维度得分呈负相关(P<0.01)，表明提高患者的心理弹性可以减轻患者的压力知觉，这可能与心理弹性是保护心理健康的重要因素有关[23]。它能够有效地减少负性事件及压力源对机体的影响，高心理弹性的个体能够以积极主动的姿态面对压力，并采取有效的方式应对压力源对机体造成的影响。国内外多个研究证实提高心理弹性有助于改善患者的不良情绪，有利于其心理健康，提高其生活质量[24-26]。本研究中患者的心理弹性得分为(51.22±13.01)分，处于中等水平，有待提高。目前国内对于心力衰竭患者心理弹性的干预性研究较少[27]，因心理弹性具有可塑性，后期研究人员可尝试通过认知行为疗法、正念疗法等心理干预技术提高患者心理弹性水平[15]，进而减轻患者的压力知觉。

4 小结

中青年CHF患者有较高的压力知觉，有待改善，主要影响因素有自觉经济压力和心理弹性。临床工作中医护人员要准确评估患者的压力知觉水平，对于压力知觉水平较高的患者，可从提高其心理弹性为切入点制定干预措施，减轻患者压力知觉，促进患者的身心健康，提高生活质量。本研究只从一所医院选取研究对象且样本量较小，分析出的影响因素有限，未来可进一步扩大样本量，为制定更具针对性、更全面的干预方案提供理论参考。