浅析扁桃体手术中瑞芬太尼与七氟醚的麻醉效果

李琳

在临床上,扁桃体病变是一种较为常见且发病率较高的疾病,该疾病的发病机制主要是由于感染所致,临床症状主要表现为发热、喉咙疼痛、喉咙发炎、咳嗽等［1］。扁桃体病变患者如果没有得到及时有效的治疗,那么,就会严重危害患者的健康安全［2］。目前,临床治疗扁桃体病变患者的方法主要是应用扁桃体摘除手术治疗,该手术方式通过将机体内部扁桃体带包膜彻底摘除,进而有效治愈扁桃体病变患者,具有明显的治疗效果,且复发率低［3］。不过,该疾病的手术位置较为特殊,对患者具有强烈的刺激性,并给患者造成一定程度的创伤,因此,对于麻醉药物提出了较严格的要求［4］。本院在扁桃体手术中,对患者应用瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉,效果确切,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的实施扁桃体手术患者86 例,采用随机数字表法分为对照组及研究组,每组43 例。对照组中,男26 例,女17 例；年龄5～28 岁,平均年龄(18.9±4.7)岁；体质量17～68 kg,平均体质量(45.8±9.7)kg。研究组中,男25 例,女18 例；年龄6～27 岁,平均年龄(19.4±4.5)岁；体质量17.3～69 kg,平均体质量(46.2±9.7)kg。两组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均符合扁桃体的有关诊断标准；②经过各项检查,患者需进行扁桃体手术；③患者出现了喉咙疼痛、喉咙发炎、咳嗽等临床症状。排除标准：①患有肝、肾等脏器严重障碍的患者；②患有精神障碍或者是认知异常的患者；③对本研究麻醉药物过敏的患者；④有手术禁忌证的患者；⑤临床资料不完整的患者；⑥患有严重心、肺疾病的患者；⑦患有恶性肿瘤的患者。所有患者对此次研究均知情且同意,同时,已经过本院伦理委员会审批。

1.2 方法 所有患者在手术前需禁食12 h、禁饮>8 h。

1.2.1 对照组 应用常规麻醉,方法如下：手术前30 min,麻醉医师通过肌内注射的方式,为患者注射阿托品0.1 mg/kg；进入手术室后,麻醉医师通过静脉注射的方式为患者注射阿托品0.1 mg/kg 及咪达唑仑0.06 mg/kg,并应用0.3 μg/kg 舒芬太尼联合2 mg/kg 丙泊酚进行麻醉,依据患者的实际情况,可加用顺阿曲库铵,丙泊酚联合瑞芬太尼持续静脉泵入维持麻醉。

1.2.2 研究组 应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉,方法如下：手术前30 min,麻醉医师通过肌内注射的方式,为患者注射阿托品0.1 mg/kg；进入手术室后,在麻醉诱导前,可常规静脉注入5 mg 地塞米松,避免患者术后咽喉部与声门组织水肿；麻醉诱导：麻醉医师通过静脉注射的方式,为患者注射0.06 mg/kg 咪达唑仑,待患者入睡后,给予面罩吸入七氟醚,浓度从l%逐渐调整至3%,通过静脉注射的方式为患者注射顺阿曲库胺,并缓慢注入l.0 μg/kg 瑞芬太尼,需在1 min 内结束注射；对面罩进行加压给氧3 min 后,应用气管插管。麻醉维持：需维持瑞芬太尼0.1～0.25 μg/(kg·min)静脉泵注联合3%～5%七氟醚吸入。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者的麻醉效果 包括苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间。

1.3.2 比较两组患者不同时间段的血流动力学指标水平 包括HR、MAP 水平。分别在插管5 min 后、手术5 min 后、拔管5 min 后进行监测,监测方法：HR：应用心电图进行监测；MAP：应用自动测压的方法进行监测。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比 研究组苏醒时间(5.2±0.7)min、呼吸恢复时间(4.5±0.4)min、拔管时间(6.6±0.5)min 均短于对照组的(11.1±1.7)、(13.6±0.5)、(13.4±0.6)min,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果对比(,min)

表1 两组麻醉效果对比(,min)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组血流动力学指标对比 研究组插管5 min后、手术5 min 后、拔管5 min 后的HR、MAP 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比()

表2 两组血流动力学指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

近年来,伴随着社会工业化进程的加剧,人们的生活环境、生活方式随之发生了极大的改变,扁桃体病变的发病率也随之呈现逐年增长的趋势,严重影响患者的生活质量［5］。现阶段,临床治疗扁桃体病变的有效根治方法是手术治疗,不过,扁桃体手术需在局部麻醉状态下进行,这就给患者的身心健康造成了严重威胁,而且,手术治疗具有一定程度的创伤性,手术中极易发生并发症,若患者不积极配合,则会影响手术顺利进行［6］。因为扁桃体切除术刺激性强,手术时间较短,所以,在手术后,就要求患者尽快苏醒,这就一定程度上增加了对手术麻醉的要求［7］。因此,探寻一种有效且安全的麻醉药物应用在扁桃体手术中是现在临床麻醉医师所面临的严峻课题［8］。

在扁桃体手术中,常用的麻醉药物主要有七氟醚、瑞芬太尼、丙泊酚等。其中,瑞芬太尼是一种短效的μ 型阿片受体激动麻醉药物,可以快速被机体组织及血液中非特异性酯酶持续水解,具有起效时间快,效果作用时间短、苏醒时间快的特点,而且,该麻醉药物不会被持续输注时间所影响,在停止给药后,机体中的血浆浓度的消除半衰期通常在3～5 min 左右,不会影响机体心、肝、肾功能。有研究资料指出,瑞芬太尼的代谢主要通过体外排出,具有较高的安全性［9］。不过,瑞芬太尼会在一定程度上影响血液循环,降低机体血压水平,减缓心率,因此,在扁桃体手术中,麻醉医师应用该药物时需把控好应用剂量［10］。七氟醚是一种新型的吸入式的液态麻醉药物,该麻醉药物气味芳香没有刺激性,呈无色透明状,不会增加患者呼吸道的分泌物。七氟醚可降低血气分配系数,快速到达麻醉深度,通过面罩吸入后,患者即可快速沉睡,不良反应轻微,具有麻醉作用快、苏醒时间短、伤害小等优势,患者容易接受认可。因此,在扁桃体手术中,对患者应用瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉,充分发挥最大的麻醉效果,血气分配系数不高,可极易满足机体所需的麻醉深度,同时,麻醉诱导平稳,可有效缩短患者在手术后的苏醒时间及呼吸恢复时间,缩短拔管时间,并减少应用剂量,在机体中没有蓄积药物,明显避免不良反应的发生,安全性高,进一步增强治疗效果,现已被临床广泛应用。本文经过研究显示,研究组苏醒时间(5.2±0.7)min、呼吸恢复时间(4.5±0.4)min、拔管时间(6.6±0.5)min 均短于对照组的(11.1±1.7)、(13.6±0.5)、(13.4±0.6)min,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组插管5 min后、手术5 min 后、拔管5 min 后的HR、MAP 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在扁桃体手术中,对患者应用瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉,麻醉效果明显,可有效镇静、镇痛,且患者术后苏醒迅速,可以有效改善血流动力学指标,安全性高,具有十分重要的应用价值。

综上所述,在扁桃体手术中,对患者应用瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉,具有显著的麻醉效果,可以有效镇痛,安全性高,且术后患者恢复时间快,具有极大的应用价值。