腕管药物注射辅助小切口松解减压术治疗中重度腕管综合征的临床疗效

张怀宇

腕管综合征是手部常见的周围神经卡压疾病,临床主要表现为神经支配区域的麻木、疼痛、肌肉萎缩等症状,其中女性发生率高于男性［1］。治疗方法主要有中医针灸、按摩、熏洗等,但这些治疗起效慢,不能及时解决患者痛苦,因此,快速、创伤小的手术治疗是中重度腕管综合征患者的首选［2］。小切口松解减压术可快速减轻患者痛苦,且创伤小,瘢痕小,操作简单,适合临床的广泛应用,但其劣势是对于中重度腕管综合征患者的远期疗效并不让患者十分满意,常常联合应用药物注射治疗［3,4］。本文采用利多卡因+维生素B12+曲安奈德辅助小切口松解减压术治疗中重度腕管综合征,观察其临床疗效及对神经功能的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的中重度腕管综合征患者50 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各25 例。对照组中男10 例,女15 例；年龄26～64 岁,平均年龄(45.24±19.47)岁；病程2～7 个月,平均病程(4.51±2.33)个月；症状：半手指麻木15 例,感觉异常24 例,有夜间麻醒史12 例,正中神经压迫试验(+)17 例,Tinel 征(+)16 例。观察组中男11 例,女14 例；年龄27～63 岁,平均年龄(45.74±18.30)岁；病程1～8 个月,平均病程(4.50±2.57)个月；症状：半手指麻木16 例,感觉异常22 例,有夜间麻醒史15 例,正中神经压迫试验(+)19 例,Tinel 征(+)14 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均为单侧病变,且符合腕管综合征诊断标准［5］,并经影像学确诊；②知情且签署加入本研究,并签署知情同意书。排除标准：①腕部有骨折发生或者有骨折发生史；②有风湿、类风湿性关节炎；③精神疾病或妊娠哺乳期女性；④干扰或影响本研究的其他疾病。

1.3 方法 术前常规准备。对照组给予小切口松解减压术：患者取平卧位,上肢置于手术台上,常规消毒铺巾。局部浸润麻醉后,于腕大小鱼际间作纵形切口约2 cm,游离暴露腕横韧带,将其纵行切开,松解正中神经卡压处神经外膜,充分止血、冲洗、缝合。术毕腕关节用石膏固定于功能位1 周。观察组在对照组基础上辅助注射腕管药物(利多卡因+VB12注射液+曲安奈德),缝合前给予注射2%利多卡因2 ml+VB121 ml+曲安奈德1 ml,拆除石膏后再次行腕管注射上述药物,1 次/周,共注射4 次。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,治疗前后Cooney 评分、ADL 评分,术后住院时间及并发症发生情况。①临床疗效判定标准：优：临床症状消失,且能够正常工作与生活；良：临床症状基本消失,工作和生活基本不受影响；一般：临床症状虽有改善,但是仍影响正常工作和生活；差：临床症状和体征无改善,甚至加重。优良率=(优+良)/总例数×100%。②日常生活活动能力：采用ADL 评价,包括10 项,共100 分,分数越高表明生活自理能力越高。神经功能：采用Cooney 评价,包括疼痛25 分、功能状态25 分、活动度25 分、握力25 分,满分100 分,分数越高表示其神经功能越好。③并发症：感染、出血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后,观察组优、良、一般、差例数分别为14、8、2、1 例,优良率为88%；对照组优、良、一般、差例数分别为11、5、6、3 例,优良率为64%；观察组优良率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.947,P=0.047<0.05)。

2.2 两组治疗前后Cooney 评分、ADL 评分比较 治疗前,两组患者的Cooney 评分、ADL 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的Cooney 评分、ADL 评分均高于治疗前,且观察组Cooney 评分、ADL评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Cooney 评分、ADL 评分比较(,分)

表1 两组治疗前后Cooney 评分、ADL 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组术后住院时间及并发症发生情况比较 观察组患者术后住院时间为(5.21±1.08)d,短于对照组的(6.43±1.07)d,差异具有统计学意义(t=4.012,P<0.05)。两组均发生出血1 例(4%),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着人们生活方式的改变,腕部疾病的发生率增高,其主要是因为人们工作、生活中的不良习惯以及一些职业病所致,尤其是长期伏案、计算机工作者以及加工工人等,因此腕管综合征又被称为“鼠标手”。腕管综合征的发病机制主要是,不良因素长期导致腕管内压力增大,并压迫正中神经,从而导致神经所支配区域的麻木、疼痛、肌肉无力等［6,7］。对于轻度的腕管综合征患者,建议患者去除不良因素,并可采用中医方法进行缓解,一般可收到较好疗效。但对于中重度患者,往往不能及时解决其痛苦,一般给予手术治疗。手术方式主要是小切口松解减压术,但单纯手术收到的长期效果令人不满意,常给予术后配合药物或者封闭治疗［8,9］。

本文通过给予腕管注射利多卡因+VB12+曲安奈德辅助手术治疗,取得较满意效果。本研究显示,观察组优良率高于对照组(P<0.05)。与传统腕管切开松解术比较,本研究采用的小切口方法对患者创伤小,恢复快,并发症少。辅助药物利多卡因具有麻醉、镇痛、抗炎的作用,VB12具有营养神经,促进神经修复的作用,而曲安奈德作为糖皮质激素药物,具有抗炎性因子,减轻局部水肿,使术后恢复加快的作用［10,11］。本研究结果中,治疗后,两组患者的Cooney 评分、ADL评分均高于治疗前,且观察组Cooney 评分、ADL 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明手术联合腕管给药有助于疾病的恢复,且不增加并发症的发生率,安全、可靠。

综上所述,腕管注射利多卡因、VB12和曲安奈德辅助小切口松解减压术对中重度腕管综合征的疗效显著,在神经功能、生活质量方面有明显改善作用,且不增加术后并发症,值得广泛应用。