子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果

华珊珊

剖宫产术后CSP 属于剖宫产术后较为特殊的一种异位妊娠,主要指受精卵再次着床于剖宫产术子宫瘢痕处,患者多伴有子宫增大、血清β-HCG 升高、不规则阴道出血、停经等症状,存在子宫破裂、子宫大出血、凶险型前置胎盘、子宫切除等并发症。该病具有较高的发病率,且伴随剖宫术的广泛应用,发病率呈现逐年上升的趋势。其发病机制尚未确切,但与行剖宫产术、多次流产等有着密切的关联［1,2］。一旦确诊,患者应及时终止妊娠,否则将严重危害患者生命健康。当前,临床治疗以药物或手术治疗方式为主,药物多采用MTX 等治疗,虽存在一定的疗效,但易诱发不良反应,整体预后效果差；手术治疗以UAE 为主,其疗效佳,不易诱发其他并发症,有利于提高临床治疗效果［3-5］。基于此,本研究采取UAE+MTX 联合治疗方案,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月期间本院诊治的104 例剖宫产术后CSP 患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组52 例。对照组患者年龄22～35 岁,平均年龄(27.51±3.25)岁；孕次2～4 次,平均孕次(3.02±0.91)次；停经时间42～77 d,平均停经时间(59.5±5.84)d。观察组患者年龄23～35 岁,平均年龄(27.52±3.55)岁；孕次3～6 次,平均孕次(4.12±1.24)次；停经时间43～77 d,平均停经时间(60.13±5.81)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①实验抽取的所有病例均自愿参与并签字同意；②研究获得医学伦理委员会的审核同意；③经诊断确诊为剖宫产术后CSP。排除标准：①有UAE 禁忌证；②合并严重脏器病变、出血性疾病、肝肾功能不全等者；③依从性差。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以MTX 治疗：注射用甲氨蝶呤(安徽华源医药集团股份有限公司,国药准字H20074231,规格：5 mg)0.4 mg/(kg·d),肌内注射,持续治疗5 d,随后的1 周内对血清β-HCG 进行复查,若病情仍未恢复正常可再次给予MTX 注射,剂量同上。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合UAE 治疗,取腹股沟韧带中下5 cm 处进行局部麻醉,随后灌注50～70 mg 甲氨蝶呤注射液于双侧子宫动脉,使用直径1 mm 明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,若未有任何异常,在2～5 d 后再实行常规刮宫术。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组的临床相关指标、临床疗效与不良反应发生率。

1.3.1 临床相关指标 包括血清β-HCG 恢复时间、子宫内包块消失时间和住院时间。

1.3.2 疗效判定标准 ①显效：患者各种症状消失,经B 超检测孕囊体积缩小≥50%；②好转：患者各症状得到改善,孕囊体积缩小<50%；③无效：上述结果并未达标。总有效率=显效率+好转率。

1.3.3 不良反应发生情况 记录两组临床治疗中出现的发热、恶心呕吐以及腹痛等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标对比 观察组的血清β-HCG恢复正常时间、子宫内包块消失时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标对比(,d)

表1 两组临床相关指标对比(,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组临床疗效对比 观察组的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比 ［n,n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

CSP 作为临床较为少见的异位妊娠,发病率较高,病因尚未明确,但主要与子宫内膜损伤有所关联。如不及时采取有效干预,严重甚至危及患者生命安全。

MTX 作为一种叶酸拮抗剂代谢类药物,作用机制主要通过抑制二氢叶酸还原酶,减少四氢叶酸活化,阻滞脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)和叶细胞蛋白质相合成,继而破坏细胞活性,促使胚胎阻滞、绒毛坏死甚至脱落。该药物作用于CSP 患者,有效率较高,但该药物也属于化疗性药物,具有毒副作用,易产生多种不良反应,严重可致使骨髓抑制,影响患者治疗和康复［6-8］。

UAE 是临床治疗CSP 的常用手术治疗方式,因子宫瘢痕组织供血主要来源于子宫动脉下行支,而UAE术式的作用原理在于应用明胶海绵进行短暂性堵塞,从而阻断胎盘和绒毛血液的供运,并激活血浆凝血因子,阻断子宫动脉流的血运供给,加速滋养层细胞内病灶坏死,在保留胎盘组织的同时确保供血管正常运作,减少再出血；此外,明胶海绵作为一种新型的栓塞剂,能够阻断血供,同时在21 d 可自行被吸收代谢,复通子宫动脉,并恢复供血,并且对子宫无任何副作用,安全性较高［9-11］。

β-HCG 是指胎盘滋养层所分泌的蛋白质,属于特异性激素,在早期宫内妊娠阶段,血清β-HCG 水平随之升高,该指标可直接反映胚胎活性和发育状况。血清β-HCG 则是由胎盘绒毛膜合体滋养层所致,其作用是刺激黄体加剧雌激素和黄体酮的分泌,加速子宫内膜形成,继而促使胎盘生长成熟［12-14］。

实验结果显示,观察组的血清β-HCG 恢复正常时间、子宫内包块消失时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的临床总有效率96.15%高于对照组的82.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率7.69%显著低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于MTX 治疗有利于阻断四氢叶酸活化,减少DNA、RNA 以及叶细胞蛋白质合成,达到瘢痕坏死或脱落的目的；而UAE 治疗在加快病灶坏死,保留血供正常的同时,明胶海绵的应用可加快供血恢复,安全性高于单用MTX 治疗。由此表明在MTX 联合UAE 治疗中,有效提高药物浓度,充分发挥药效,增强治疗效果的同时保留生育能力,减轻病症,降低不良反应发生率,加快病情恢复［15,16］。

综上所述,应用MTX 联合UAE 治疗剖宫产术后CSP 患者疗效显著,能有效改善临床症状,减少不良反应发生,临床安全性较高。