甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效

周兰

异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是一种育龄期妇女常见的妇产科疾病,也称宫外孕,主要是指受精卵在子宫腔外着床发育,其中最常见的为输卵管妊娠。异位妊娠作为一种妇科急腹症对育龄期妇女具有严重的危害,临床上多表现为腹痛、腹部包块等症状,极易造成患者休克甚至死亡,严重威胁了育龄期女性的生命安全。近年来,随着科学水平和医疗技术的不断进步,早期可以通过B 超技术及血清人绒毛促性腺激素(β-HCG)水平诊断异位妊娠,为及时治疗提供了有利的基础［1,2］。以往医生在针对异位妊娠时多采用输卵管切开取胚术或输卵管切除术,患者康复时间长且术后生育功能障碍完全丧失,效果不甚理想。近年来,异位妊娠的发病群体逐渐年轻化,因此,实施传统的手术疗法对部分患者而言并不适用［3］。选择一套行之有效的治疗方案是妇产科医生亟待解决的迫切目标,随着科学技术的不断发展及医疗水平的不断提升,现阶段,临床上对异位妊娠多采用药物保守治疗,常用的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。有相关文献证实,甲氨蝶呤联合米非司酮在治疗异位妊娠时效果显著,具有明显的优势［4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月本院妇产科就诊的102 例异位妊娠患者作为研究对象,其中初次妊娠82 例,二次妊娠及以上妊娠20 例。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组51 例。观察组患者年龄26～36 岁,平均年龄(29.26±2.35)岁；对照组患者年龄24～35 岁,平均年龄(28.67±2.53)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者肌内注射0.5 mg/kg 甲氨蝶呤,1次/d,连续注射5 d。停药1周后以上述剂量再注射5 d。观察组患者注射甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗,其中甲氨蝶呤用药剂量同对照组,米非司酮口服剂量为50 mg/次,2 次/d,连续治疗5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应(恶心呕吐、口腔溃疡、腹痛)发生情况及住院时间。参照相关文献的判定标准［5］,显效：患者腹痛及不适症状消失、血β-HCG 下降≥60%、经影像学观察妊娠包块消失；有效：患者腹痛及不适症状改善、血 β-HCG 下降30%～59%、妊娠包块直径明显缩小；无效：患者腹痛及不适症状无变化、血 β-HCG下降幅度<30%、妊娠包块直径无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.12%,高于对照组的78.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中1 例恶心呕吐、3 例口腔溃疡、1 例腹痛,不良反应发生率为9.80%；对照组患者中3 例恶心呕吐、2 例口腔溃疡、1 例腹痛,不良反应发生率为11.76%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者住院时间比较 观察组患者住院时间为(12.15±3.27)d,短于对照组的(16.72±4.11)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

异位妊娠是目前临床上一种高发的妇产科腹腔疾病,又称宫外孕,以输卵管妊娠最为常见。近年来,我国女性发生异位妊娠的几率逐年增加且呈年轻化趋势,有医疗学者经过长时间的研究发现,不良的生活习惯、不当的避孕方式、生殖道感染以及既往手术史均会增加异位妊娠的发病几率［6,7］。宫外孕发生后,患者会出现腹痛、阴道流血等临床症状,且经B 超检查患者腹部可见包块,如不及时治疗,患者极易因包块破裂导致休克、感染甚至死亡,严重威胁其生命安全［8］。以往临床上针对异位妊娠多采用手术治疗,治疗难度高、费用大、患者恢复期长且对机体损害较大,已无法满足具有生育需求育龄女性的治疗要求。随着我国医疗技术的飞速发展,提升了临床对异位妊娠的早期诊断准确率,医生可以在患者未出现临床症状前根据医疗影像、血β-HCG、孕酮指标等诊断其是否为异位妊娠,使其在最佳治疗时机接受相应的专业治疗和护理,最大限度降低不可逆伤害事件的发生率［9-11］。

目前,给予甲氨蝶呤和米非司酮等药物治疗是临床上对于有生育需求及输卵管异位妊娠患者的常用治疗手法［2］。这两种药物均具有抑制包块生长、降低β-HCG 表达水平的功效。但两种药物不同的化学组成成分决定了其在治疗时所发挥的作用不同,甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂,作用是抑制叶酸合成以及妊娠期滋养细胞的增殖,从而阻断胚胎的生长发育,终止妊娠,使用该药物后,适龄妇女在此后的妊娠中,发生流产及胎儿畸形的几率比较小,药物安全有效［12］。而米非司酮作为一种抗孕激素与孕激素具有相似的结构,通过竞争性的结合孕激素受体,阻碍孕酮与子宫膜孕酮受体的结合,而妊娠滋养细胞对其较高的敏感性使得蜕膜和绒毛组织受到损伤,达到降低β-HCG 表达水平,从而阻断孕囊血供,终止妊娠的目的,因此该类药物被普遍应用于异位妊娠患者中。

本次研究结果显示：观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠较单一甲氨蝶呤优势显著。两者在异位妊娠的治疗中协同作用,在较短的时间内使得患者终止妊娠并排除药性,安全性较高。

综上所述,异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗较单一注射甲氨蝶呤具有显著优势,能够提高治疗效果,缩短住院时间,使患者尽快康复,值得临床推广应用。