弹力线痔疮套扎术与胶圈套扎术治疗混合痔的效果对比

翟吉红

肛肠科痔疮疾病一直较多,其中混合痔即内、外痔通过静脉丛融合形成的团块,患者有便血、脱出、疼痛等表现。混合痔的治疗手段包括药物治疗、手术治疗,其中,痔发展至Ⅲ、Ⅳ度时需进行手术治疗。当前,随着医疗技术的进步,混合痔手术不断优化,成功提高了手术效果［1］。为了了解不同术式的预后效果,本文就本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的120 例混合痔患者为例进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的120 例混合痔患者作为研究对象。纳入标准：患者符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》的相关诊断标准；参与患者签署痔疮手术知情同意书；患者无凝血功能障碍等手术禁忌情况；内痔Ⅲ～Ⅳ度,病历资料完整。排除标准：肛肠手术史、肛周其他疾病、妊娠、哺乳阶段患者。本研究获得伦理委员会批准。按照随机法分为对照组和观察组,各60 例。对照组中,男34 例、女26 例；年龄20～65 岁,平均年龄(41.50±7.84)岁；病程1～6 年,平均病程(3.50±2.50)年。观察组中,男35 例、女25 例；年龄22～63 岁,平均年龄(41.20±7.50)岁；病程1～8 年,平均病程(3.80±2.80)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 术前禁饮、禁食6 h,术前2 h 温水清洁肠道,术前30 min 应用抗生素。

观察组采取弹力线痔疮套扎术治疗：予以患者骶管麻醉,取截石位,做好患者肛周会阴消毒、铺巾,置入肛门镜,弹力线痔疮套扎吻合器尾端同负压吸引器连接,枪口贴近目标,开负压开关吸入痔、痔上黏膜,负压-0.075～-0.08 mPa 情况下弹力线拉紧释放负压吸引后退出套扎器,退出后二次收紧弹力线,以杠杆轻度弯曲为宜。外痔行传统梭形切口切除,环状外痔加皮下剥离切除,术后肛内置凡士林纱棉球、纱布压迫固定。另外,指导患者清淡、易消化饮食。

对照组采取胶圈套扎术治疗：插入肛门镜显露齿状线、痔核,枪管对准患者的痔核组织,负压-0.075～-0.08 mPa 情况下转动滚轮推入胶圈,吸入组织基底部套扎后打开负压开关,松开套扎组织、套扎,其他操作同观察组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术效果、术后并发症(出血、肛门潮湿、肛门瘢痕、肛门狭窄)发生情况及手术相关指标(出血量、手术时间、创面愈合时间、肛周水肿评分、疼痛评分)。肛周水肿根据水肿程度进行评分,无、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分值分别为0、1、2、3、4 分［2］。以视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)评估患者术后疼痛情况,总分10 分［3］,分值越低表示疼痛程度越轻。疗效判定标准：痊愈：患者临床症状消失,痔萎缩、创面愈合；显效：患者症状改善,痔基本萎缩,创面基本愈合；有效：患者症状、痔、创面愈合情况未达到显效效果；无效：上述效果未达到［4］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果、术后并发症发生情况比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。

表1 两组患者手术效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者的出血量少于对照组,手术时间、创面愈合时间均短于对照组,肛周水肿评分、疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术相关指标比较()

表3 两组患者手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

近年来,肛肠科痔疮发病率一直呈递增趋势,疾病发生与人们不良饮食、生活习惯有密切关系,分为内痔、外痔、混合痔类型［5］。以混合痔为例,药物保守治疗效果差、疾病反复发作风险高,优选手术治疗手段［6］。胶圈套扎术是从传统丝线结扎发展而来,套扎器械将胶圈套于痔基底部进行弹性结扎,操作简单方便［7］。但是,临床工作中发现,胶圈内径较小,所以可套取的组织有限,导致手术效果并不十分理想［8］。自动弹力线套扎术利用负压自动将弹力线套于痔基底部结扎,操作简单、用时少,且弹力线可调整性高,内径大,可套取的组织更多,对痔、痔上黏膜结扎的基础上阻断痔血供,可使痔血管完全闭塞,降低术后出血风险［9］。另外,弹力线具有较高的强度、摩擦力,套扎紧固,不易出现异常脱落等问题,手术效果理想,患者安全性高［10］。相关研究指出,自动弹力线痔疮套扎术治疗混合痔的临床效果好、术后并发症少,是优选术式［11］。

综上所述,弹力线痔疮套扎术治疗混合痔具有较高的安全性、有效性,患者恢复状况良好。