SAA、CRP、PCT 联合检测在小儿感染性腹泻鉴别诊断中的应用价值分析

吕曦 李玮菡

作为儿科常见感染性疾病,感染性腹泻在2 岁以内婴幼儿群体中较为多发,其病因较为复杂,通常是因细菌、真菌或病毒等病原微生物侵入患儿消化道引发,临床表现主要包括粪便频次、性状改变等方面,对患儿正常的营养物质吸收与身体发育均造成严重的不良影响,病情严重者甚至会导致患儿出现脱水、电解质紊乱甚至死亡［1］。临床认为小儿感染性腹泻主要是因小儿机体免疫应答机制未发育完善,造成其免疫力较低、消化功能较弱而引发［2］。现阶段,临床对于小儿感染性腹泻的诊断主要依靠患儿的临床症状以及粪便病原微生物的检测结果,并将粪便病原微生物检测作为诊断细菌感染性腹泻的“金标准”,但因不同类型的病原微生物感染会导致患儿出现极为相似的临床体征,极易导致误诊、漏诊［3］。因此,如何更快速、准确地诊断小儿感染性腹泻类型具有重要的临床意义。本研究将SAA、CRP、PCT 作为检测指标,旨在探讨其在小儿感染性腹泻诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年5 月在本院儿科接受治疗的90 例急性感染性腹泻患儿纳入本次研究,根据感染类型分为细菌组与病毒组,各45 例。其中细菌组中男24 例,女21 例；年龄3 个月～5 岁,平均年龄(2.52±1.03)岁；病程2～12 d,平均病程(7.18±1.74)d。病毒组中男26 例,女19 例；年龄3 个月～6 岁,平均年龄(2.57±1.15)岁；病程2～11 d,平均病程(7.25±2.09)d。同时将本院儿科同期45 例健康体检儿童作为对照组,其中男25 例,女20 例；年龄4 个月～5 岁,平均年龄(2.54±0.95)岁。三组儿童性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有感染性腹泻患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中关于感染性腹泻的诊断标准,所有受检儿童家长均自愿签署加入研究的知情同意书。本次研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 检测方法 抽取三组受检儿童3 ml 静脉血,使用分离机对血清进行分离处理,然后使用维诺赞AFS2000A 型全自动生化分析仪并采用量子点荧光免疫法测定三组受检儿童的血清SAA、PCT 水平,采用免疫胶体金层析法测定三组受检儿童的CRP 水平。

1.3 观察指标及判定标准 测定并对比三组受检儿童的血清SAA、CRP 及PCT 水平,同时对比细菌组SAA、CRP 及PCT 单项检测与联合检测的阳性率。参考值：SAA<10 mg/L；CRP<8 mg/L；PCT<0.05 ng/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检儿童血清SAA、CRP 及PCT 水平对比 细菌组SAA、CRP 及PCT 水平均高于病毒组与对照组,且病毒组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组受检儿童血清SAA、CRP 及PCT 水平对比()

表1 三组受检儿童血清SAA、CRP 及PCT 水平对比()

注：与对照组对比,aP<0.05；与病毒组对比,bP<0.05

2.2 细菌组血清SAA、CRP、PCT 单项检测与联合检测阳性率对比 细菌组血清SAA、CRP、PCT 联合检测阳性率93.33%明显高于SAA、CRP、PCT 单项检测阳性率77.78%、66.67%、71.11%,差异有统计学意义(P<0.05)；血清SAA、CRP、PCT 单项检测阳性率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 细菌组血清SAA、CRP、PCT 单项检测与联合检测阳性率对比(n,%)

3 讨论

感染性腹泻是指因各种病原体肠道感染而引发的一组以腹泻为主要表现的肠道传染病,临床根据腹泻时间将其分为急性腹泻(连续病程<2 周)、迁延性腹泻(病程在2 周～2 个月)以及慢性腹泻(病程>2 个月)。此疾病在2 岁以内婴幼儿群体中较为多发,对婴幼儿身体发育造成严重负面影响,而随着婴幼儿机体免疫系统的不断完善,其发病率逐渐下降。感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、真菌以及寄生虫等,其中属细菌性感染、病毒性感染发生率最高［4］。目前,临床对于腹泻的治疗主要是纠正脱水、电解质酸碱平衡紊乱等对症支持治疗,病毒性感染一般不使用抗病毒药物及抗生素。而对于细菌性感染通常会根据患儿的临床体征与其粪便内的病原体微生物类型合理地使用抗生素进行治疗［5］。但因病原体微生物的检测需时较长,不利于疾病早期诊断和治疗。因此进行SAA、CRP、PCT 联合检测,对于细菌性感染患儿及时准确的诊断并合理使用抗菌药物进行治疗,改善患儿临床症状,缩短其病程具有重要的临床意义。

作为一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白,血清SAA 是一种高密度脂蛋白相关载脂蛋白,其主要通过蛋白酶进行降解,正常情况下其在人体血浆内的含量较低,但当机体受细菌、病毒、衣原体或支原体等病原体刺激时,肝脏细胞会分泌出大量的SAA 流入血液中,大约在5 h 后其浓度便上升至1000 倍以上。由于SAA 的半衰期较短,仅有50 min 左右,在机体内抗原清除之后,其会快速地降到正常范围,所以临床常将SAA 作为判断机体感染与炎症控制的重要指标［6］。作为一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白,血清CRP 的形成主要受白细胞介素-6(IL-6)、糖皮质激素及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的调控,其生理功能主要包括感染防御、炎症调节等。正常情况下其在血浆中的水平较低,但当机体创伤或感染5～8 h 后,其水平会明显上升,在24 h 左右达到峰值,且其上升幅度与感染严重程度存在直接关系,半衰期为6 h 左右,在感染得到控制后水平会在24～48 h 内快速地恢复至正常范围,因此CRP 可作为反映机体感染的重要指标［7］。作为一种降钙素前肽物质,血清PCT 主要是由甲状腺分泌所得,正常情况下其水平较低,但当机体发生细菌感染时,其水平会明显上升,而在有效治疗后其水平会逐步地下降,所以临床常将其作为反映细菌、病毒感染的重要指标［8］。

本研究结果显示：细菌组SAA、CRP 及PCT 水平均高于病毒组与对照组,且病毒组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。细菌组血清SAA、CRP、PCT联合检测阳性率明显高于SAA、CRP、PCT 单项检测阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。提示血清SAA、CRP、PCT 联合检测对小儿感染性腹泻的细菌、病毒鉴别诊断初筛有着良好的评判价值,可为病情监测、临床治疗提供参考依据。