人际关系管理视角的医患会话不礼貌话语研究

胡宗兵 吕新博

[1.山东第一医科大学（山东省医学科学院） 山东 泰安 271016；2.山东农业大学 山东 泰安 271018]

长期以来，不礼貌话语被认为“处于人类言语行为的边缘”[1]105，是“礼貌话语的语用失误”[2]，因而其相关研究未得到应有的重视。自Culpeper[3]和Bousfield[4]以来，不礼貌话语逐渐引起学界的广泛关注，并成为语用学研究的焦点话题之一。近年来，随着语用学研究的深入推进，人际语用学作为社会语用学的一个分支日益发展壮大，言语交际中的人际问题越来越受到人们的重视，特别是医患语境下的人际问题更是引起了学者们的极大兴趣。本文基于Spencer-Oatey[5-7]人际关系管理理论框架，以流行美剧《豪斯医生》中医患会话为语料，探讨医患互动中不礼貌话语对人际关系管理的影响及其语用倾向，为缓和医患矛盾提供有益的借鉴。

一、不礼貌话语概念界定

不礼貌话语的概念界定是一件复杂的事情，学界对此争辩由来已久，仍未能达成意见一致，但学界普遍接受的观点是不礼貌不是镶嵌在词汇语义上面的标签，没有哪种言语形式本身就是不礼貌的。早在20世纪80年代，Leech将不礼貌界定为“一种边缘行为”，因而其相关研究未给予充分的重视。随着不礼貌研究的深入发展，有些学者[8-10]基于经典礼貌理论和面子理论[11-12]，把不礼貌称为“粗鲁”（rudeness），认为粗鲁才是礼貌的对立面；而另一些学者[13-15]基于交际“意图”（intention）这一不礼貌界定的核心概念，把不礼貌看成特定语境下一种有意的面子冲突加剧（face-aggravation）行为；还有一些学者[16-17]认为交际参与者对话语的主观判断是决定话语是否不礼貌的主要因素。

然而，在国内，针对汉语语境中不礼貌话语的探讨还不充分，这也是中国学者亟须解决的课题之一。为此，许多中国学者做了大量的尝试和努力。杨子、于国栋[18]将言语不礼貌界定为直接或间接损害了在场人（不包括说话人自己）的面子，引起尴尬、不愉快等社会不和谐局面产生的话语；而张大毛[19]则把不礼貌话语界定为在一定条件下与言语规范相违背的话，是基于交际双方所推定的彼此之间语用距离的一种不适应性，且具有动态性、相对性，既可体现反面又可体现正面的交际价值；李元胜[20]探讨了韵律对于不礼貌话语意义构建的作用，并把不礼貌话语定义为交际互动中，发话人在交际目的的驱使下，使用对受话者的权利和利益构成威胁和损害的言语，或者让受话人产生不愉快，从而导致言语冲突和不和谐发生的言语。

鉴于本文研究目的、研究设计以及研究所需，为了使不礼貌话语这一概念更具有操作性，本文从发话者的角度出发将不礼貌话语定义为在一定言语交际互动中，交际参与者为了实现特定交际目的而故意实施的、威胁对方面子的言语行为，这种言语行为可以通过反问、命令、威胁、詈骂、讥讽、消极评价、直面否定等话语形式实现，具有明显的和谐—挑战语用取向。

二、理论框架：人际关系管理理论

针对面子理论和礼貌原则存在的不足，Spencer-Oatey[21]提出了人际关系管理模式，这是一种具有普遍解说力的人际语用模式[22]1，是对面子理论和礼貌原则的有益补充。传统面子理论和礼貌原则更加关注交际的个体、自由与自治以及损/益关系等问题，因而忽视了人际视角和社会视角对面子、礼貌的观照，这显然存在不足之处，因为，任何语言都有两大基本功能：传递信息[22]1和维护人际关系[23]。人际关系管理理论以人际关系管理为出发点，更加强调交际互动中的人际关系问题，探讨交际参与者如何用语言建立、维系、改变人际关系或者社会关系。

人际关系管理理论认为人际和谐管理涉及两个主要内容：面子管理（face management）和社交权管理（sociality rights management）。在Spencer-Oatey看来，面子管理又包括素质面子（quality face）和社交身份面子（social identity face）两方面的内容。前者主要涉及交际者的智能、能力、外表等个人素质及个人自尊，后者更加关注交际者的个人社会身份和角色。社交权管理包括交际主体之间的平等权（equity right）和交往权（association right）。前者主要涉及交际主体间的平等问题，交际一方不应被另一方驱使、命令、利用等，后者指的是交际主体有权力参与交际，包括交际参与和交际渐离，情感参与和情感渐离两个方面的内容。

三、人际关系管理视角的不礼貌话语分析

Spencer-Oatey提出的人际关系管理理论是语用学发展的最新理论成果，是对Brown和Levinson的面子理论和Leech礼貌原则的有益补充和发展。下面结合语料，从面子管理和社交权管理两个方面分别论述医患人际互动中不礼貌话语对人际关系管理的影响。

（一）不礼貌话语与面子管理

1.不礼貌话语与素质面子

根据Spencer-Oatey的观点，素质面子涉及交际参与者个人自尊（如能力、智力、外表）等方面的素质，任何人都有被别人积极评价的愿望。不礼貌话语则是对交际参与者素质面子的威胁，或者是负面评价。

例1：

[Context:Rebecca is a teacher of a class of 5 year olds.She falls down.She is diagnosed with brain tumor,and then with vasculitus,and then with parasites—tapeworm larvae.But Rebecca doesn't want any more treatments.She doesn't want any more experiments.She wants to go home and die.][Cut back into Rebecca's room,it's nighttime and House enters.]

01 House:[To nurse]Will you excuse us,please?[Nurse leaves]

02 House:I'm Dr.House.

03 Rebecca：It's good to meet you.

04 House:You're being an idiot.Ahem.[Pause]You have a tapeworm in your brain,it's not pleasant，but if we don't do anything you'll be dead by the weekend.

05 Rebecca：Have you actually seen the worm?

06 House:When you're all better I'll show you my diplomas.

一般来讲，初次进入交际时，交际参与者往往都会使用礼貌用语问候彼此，如在例1中，患者Rebecca首次遇见House医生。患者Rebecca在03行话轮中使用礼貌用语“It's good to meet you”和House医生打招呼，旨在建立、维护或提升交际参与者之间的人际关系。而House医生在04行的话轮中并未以礼相待，而是使用詈骂话语“You're being an idiot”，甚至使用具有威胁性的话语“if we don't do anything you'll be dead by the weekend”，是明显具有面子威胁的言语行为。在本例中，患者被一次次误诊后（先是被诊断为脑瘤，后被诊断患有脉管炎，最后被确诊为脑部有绦虫寄生幼虫），Rebecca在05行话轮中使用反问句“Have you actually seen the worm?”以此来质疑House医生的诊断结果的准确性。人际交往互动中，反问句的使用存在语用理据，旨在实现特定的语用价值，具有表达说话人不满情绪、疑惑等语用功能。[24-25]很显然，05行话轮中的反问，凸显了患者Rebecca对这种诊断结果的质疑，以及对House医生诊疗能力的怀疑和不满，是对House医生素质面子的威胁。患者Rebecca的这种反问招致House医生的反驳“When you're all better I'll show you my diplomas”，以此来证明自己的诊断能力，试图维护自己的素质面子。

2.不礼貌话语与社交身份面子

社交身份面子指交际参与者从社交角色或群体角色出发，希望得到别人认同与尊重的个人价值和公共价值的基本愿望，涉及说话人对此的判定和评价。

例2：

[Context:Orange Guy（the patient）was playing golf and his cleat got stuck.It hurt a little but he kept playing.The next morning he could barely stand up，which brought him to doctor House.][House takes out his pills.]

01 Orange Guy:What's that? What are you doing?

02 House:Painkillers.

03 Orange Guy:Oh，for you，for your leg.

04 House:No'cause they're yummy.You want one? It'll make your back feel better.

[Guy nods and House gives him a painkiller]

05 House:Unfortunately,you have a deeper problem.Your wife is having an affair.Orange Guy:What?!

06 House:You're orange，you moron! It's one thing for you not to notice,but if your wife hasn't picked up on the fact that her husband has changed color,she's just not paying attention.By the way,do you consume just a ridiculous amount of carrots and mega-dose vitamins?

在例2中，患者Orange guy因腿部疾病而就医。在此诊疗语境下，Orange guy和House在进入人际互动之前的社交身份（患者和医者的社交身份）是确定的。两者的这种社交身份希望得到彼此的尊重和认可。然而，House医生在05行话轮中说患者Orange guy遇到了大麻烦了，因为他的妻子有婚外情（“Unfortunately,you have a deeper problem.Your wife is having an affair”），揭露患者个人隐私，这与患者疾病的诊疗没有多大关联，而且让患者Orange guy感到蒙羞尴尬。

同时，我们注意到在06行的话轮中，House医生使用了具有明显面子威胁的詈骂话语“You're orange,you moron!”，是不礼貌引发语。在例2中，无论是House医生揭露患者Orange guy妻子的外遇，还是在和患者人际沟通中使用詈骂语，都未能基于Orange guy作为患者这一社交身份出发进入医患沟通，未能构建出House作为医生这一社交语用身份，从而改变了两者的社交身份，威胁患者的社交身份面子，进而产生了不礼貌话语，不利于两者之间和谐关系的构建。

（二）不礼貌话语与社交权管理

1.不礼貌话语与平等权

根据Spencer-Oatey的观点，平等权涉及他人对交际参与者的个人考量。任何交际参与者都有被平等、公平对待，不被驱使、命令以及不被利用的基本愿求。平等权又包括损益—受益（costbenefit）和自主—控制（autonomy-control）两个主要组成部分。平等权是实现人际良性互动的首要条件，是实现人际和谐的基本前提。

例3：

[Context:Joey,the main attraction feels dizzy and falls down to the ground,which bring him to hospital.The doctors get him checked.]

01 Chase:The blood tests show you have Hepatitis C.It's a virus that infects the liver.

02 Bill:No way.

03 Chase:Well,it's not all bad news.It can often be cured,and even if not,it's manageable.

04 Bill:How'd my brother get this?

05 Chase:Usually it involves the exchange of bodily fluids,the，uh—

06 Bill:Bodily fluids,what are you talking about?

07 Chase:There are many ways the virus can be transmitted.Sharing needles，blood transfusions—

08 Bill:Hey![He gets up and points his finger in Chase's face.]Nobody talks to my brother like this,okay?

09 Chase:Fine.I've no idea how he got it.But he has Hepatitis-C.We're going to start him on Interferon—[Bill slaps Chase across the face.]

10 Bill:He doesn't have it,don't mention it again,don't treat him for it.

[Chase flips his hair out of his eyes and looks mad,but does nothing.]

在例3中，患者Joey在血检之后被诊断患有丙型肝炎。医生Chase在05行话轮中通过使用间接言语策略解释了Joey感染丙型肝炎的可能原因。间接言语行为总是和礼貌联系在一起，因为间接言语行为的人际语用功能之一就是使话语听起来更加礼貌，更有利于和谐人际关系的构建，因为它可以缓和直接言语的语用力度。但间接言语行为也未必总是会产生礼貌，因为间接言语行为除了和一系列不同的人际现象有关[26]，还与语境、受众等变量密切关联。在例3中，“体液”和“共享注射针头”这种间接指示语意味着患者Joey与他人有性接触、吸毒等丑陋恶习。然而，在不礼貌话语中，话语的间接程度和其礼貌程度之间可能存在着负相关，也就是说，话语间接程度越高，其不礼貌程度可能也会越高，甚至会导致人际冲突，这一点可以从上面的例子得到证实。07行话轮中的间接话语直接导致了08行患方的不礼貌回应，进而引发了09行的肢体冲突，违反了交际参与者人际互动中的平等权。

值得注意的是，患方家属Bill使用了大量的祈使句（如02行、08行以及10行）以增强话语的驱使性。医患语境下，医患双方是平等的，但患方Bill祈使句的使用使得患方受益，而医方损益。同时，祈使句的这种驱使性是对医生自主性的威胁，因为诸如要求、命令等话语形式是人际敏感言语行为，极易导致不礼貌，进而影响人际关系。由此可见，不礼貌话语是对交际主体平等权的违反，不利于人际和谐构建。

2.不礼貌话语与交往权

根据Spencer-Oatey的观点，交往权指的是交际参与者在与他人保持人际关系中有与他人进行交往的权利，涉及互动参与和情感参与两个方面的内容。

例4：

[Context:Brandy starts up the music again.John,a musician，starts to play the trumpet on his cue.After a few beats he starts to look uncomfortable,and then starts coughing.He drops his trumpet,and Cora rushes to him,who cannot breathe，coughing.Then he is rushed to hospital.]

01 Foreman:Well,Dr.Hamilton—（interrupted）

02 John:Great guy.Really smart doctor，but his treatment obviously isn't working.Do you think I'm gonna die here,or you think I'm gonna get to go back home first?

03 Foreman:An MRI would give us a better idea—（interrupted）

04 John:An MRI? Come on.For pneumonia?

05 Foreman:Well,Dr.House thinks we should test for—（interrupted）

06 John:House?Yeah,I heard about him.Obsessive son-of-a-bitch?

07 Foreman:[chuckling]That's him.

08 John:So,who do you think is right? Hamilton or House?

在例4中，我们发现Foreman医生连续三次（01、03和05行话轮）被患者John打断。言语打断作为话语交际中常见的一种语言现象，指的是交际者为了取得发言权而试图与说话人争抢话轮的语言现象。[27]言语打断是对受话者正面面子和负面面子的威胁，是一种不礼貌策略，更是对交际参与者交往权的否定和剥夺。如01、03行的话轮中，患者John并没有让Foreman医生把问题说完，而是强行阻断Foreman医生的话语交际，剥夺交际者参与者Foreman医生的交往权。我们还发现，患者John打断Foreman医生的言语不但争抢了话轮，还改变了话题发展方向。如在01和05行话轮中，Foreman医生说Hamilton 医生和House医生建议做某方面的医学检验，而在02和06行的话轮中患者John把话题转向对Hamilton 医生和House医生的个人评价。由此可见，言语打断是“对发话人完成话轮建构单位这一权利的否定，是一种典型的不礼貌言语行为”[28]，是对人际关系管理模式中有关交际参与者交往权的违反。

同时，在例4中的医患沟通中，患者John在06行话轮中还使用了詈骂语（Obsessive son-ofa-bitch）。詈骂语是潜在的人际冲突引发语，具有拉大交际参与者之间社交距离的语用效果，进而产生人际情感分离，阻碍了正常的人际互动交流，这就违反了人际关系管理中交往权的原则，属于人际和谐—挑战的语用现象。

四、结语

本文基于流行美剧《豪斯医生》中医患会话语料，对医患会话中不礼貌话语进行人际语用分析，认为医患会话中不礼貌话语是对人际关系和谐管理中面子管理和社交权管理的违反，具有人际和谐—挑战语用倾向，对良好医患关系的构建具有破坏作用。

不礼貌话语作为人类自然语言的重要组成部分，广泛存在于人际沟通中，理应得到学界研究者的重视。在日常的人际交往中，人们使用语言不仅仅是为了传递信息，更重要的是以言行事，旨在建立、维系、提升或损坏人际关系。言语交际参与者的话语选择会对人际关系产生重要影响，而交际参与者对不礼貌话语的选择往往会导致人际冲突，不利于人际和谐的构建。