肠内营养泵鼻饲与间歇灌注鼻饲对重症患者胃肠道反应的影响

王丽俊

天津市滨海新区泰达医院 (天津 300450)

重症患者大多处于严重感染状态，且存在多器官功能障碍，可造成代谢亢进，导致营养状况恶化，故建立肠内营养对患者疾病的转归十分重要[1]。鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，并经导管灌注流食、药物等的护理方法，适用于由于病情原因需长时间鼻饲来确保营养及治疗的重症患者，但长期鼻饲可因食物残渣黏附于管腔而导致导管发生堵塞[2]。肠内营养泵是一种由电脑控制输液的装置，可精准调控营养液输注速度及剂量，具备定时定量、堵塞报警、限制量等功能[3]。基于此，本研究探讨肠内营养泵鼻饲与间歇灌注鼻饲对重症患者胃肠道反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年7月于我院接受肠内营养治疗的84例重症患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组和观察组，各42例。观察组男23例，女19例；年龄29～71岁，平均(50.14±2.68)岁；颅脑损伤14例，重症肺炎19例，重度有机磷中毒9例；ICU住院时间8～15 d，平均(11.53±1.98)d。对照组男24例，女18例；年龄28～70岁，平均(50.03±2.62)岁；颅脑损伤13例，重症肺炎19例，重度有机磷中毒10例；ICU住院时间7～14 d，平均(11.45±1.92)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均留置鼻胃管，并行肠内营养支持；患者及其家属均对本研究知情，并签订同意书。排除标准：禁食的患者；胃肠功能严重障碍的患者；存在智力、认知、精神等功能障碍的患者；有鼻饲禁忌证的患者；中途病死的患者。

1.2 方法

观察组采用肠内营养泵鼻饲：鼻腔留置鼻胃管[复尔凯鼻胃管，纽迪希亚制药有限公司，国食药监械(进)字2008第2662187号]，确定在胃内后妥善固定，并做好标识；选用肠内营养乳剂(华瑞制药有限公司，国药准字H20040723，规格500 ml/瓶)为肠内营养液，应用温度为37～40 ℃，每日总剂量500～1 000 ml，经胃管注入，泵入速度为25～50 ml/h，每12～24 h增加25 ml，最大速度为100～125 ml/h，于12～24 h内泵注完毕。

对照组采用一次性注射器间歇灌注鼻饲：营养液及胃管留置操作同观察组，每4小时鼻饲1次，胃管末端接50 ml注射器缓慢推注，每次≤100 ml，温度为37～40 ℃，鼻饲前后应用约30 ml温开水冲洗胃管；每间隔4 h回抽判断是否潴留，若潴留量在100～200 ml，则维持原速度，多量≤100 ml则增加速度20 ml/h，若≥200 ml则暂停输注，或降低输注速度。

1.3 观察指标

(1)并发症发生率：记录两组鼻饲期间并发症发生情况，包括腹泻、胃潴留、误吸、腹胀等。(2)舒适度及满意度：采用自制的舒适度评分量表、满意度评分量表评价两组的舒适度、满意度，总分均为10分，分数越高提示舒适度或满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组舒适度、满意度评分比较

观察组舒适度、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组舒适度、满意度评分比较(分，

3 讨论

近年来，临床营养支持疗法不断进步发展，其中，肠内营养支持更符合人体的生理状况，不仅可保持肠道黏膜完整性及正常分泌功能，还可提高肠黏膜抵抗力，降低应激性溃疡等并发症的发生风险，同时减少内毒素及细菌移位[4]。肠道是创伤应激反应的中心器官之一。有研究表明，危重患者的胃肠功能会发生一系列改变，如胃肠功能障碍、肠蠕动减慢等，从而导致胃排空差，临床主要表现为腹泻、返流、呕吐等症状，严重影响患者的生命质量，因此，采取合理的干预手段具有重要的临床意义[5]。

鼻饲是一种简便、安全且符合人体生理结构的营养支持手段，可促进患者的胃肠功能恢复，确保其获取足够营养，故可提高机体免疫力，延缓疾病发展。为提高患者肠内营养耐受性，减少并发症的发生，根据其实际情况选择合适的鼻饲方法十分重要。目前，临床采用的鼻饲方法较多，包括肠内营养泵鼻饲、一次性注射器间歇灌注鼻饲等。手工间歇鼻饲注入速度较快且每次注入胃内的鼻饲液较多，可造成短时间内胃容量突然增大，易引发胃部不适、消化与吸收不良等情况的发生，从而会导致腹泻、胃潴留等[6]；注射器灌注过程中反复抽吸易增加污染源，加大了感染的风险；此外，一次性注射器间歇灌注鼻饲还需给予吸痰护理，患者咽部受到异物刺激后，食管括约肌可出现不同程度的损伤，增加了吸入性肺炎的发生风险；还需护士每天定时多次行鼻饲灌注，增加了护士的工作量，降低了工作效率[7]。肠内营养泵鼻饲在相对密封的无菌装置中完成操作，可避免营养液被污染，持续泵入营养液可严格控制营养液速度与剂量，通过匀速缓慢泵注鼻饲液可使胃保持中空状态，不仅可避免一次性过快输入鼻饲液而引发胃反流、误吸、腹泻等，还可降低吸入性肺炎的发生风险[8]；其次，肠内营养泵鼻饲是一个连续、非间歇性的喂养过程，可避免患者出现急性腹胀，更好地维持肠道内环境稳定；此外，肠内营养泵鼻饲操作简单、便捷，使用时只需调好泵入速度即可，可减少护士的工作量，同时还可确保鼻饲液恒温。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，舒适度评分、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，与一次性注射器间歇灌注比较，肠内营养泵能减少重症患者鼻饲期间并发症的发生，从而提高其舒适度与满意度。