空气肢体压力治疗仪联合早期运动在脑出血术后患者中的应用

阮东伟

贵溪市人民医院神经外科 (江西鹰潭 335400)

脑出血术后患者由于手术制动、肢体肌力下降等原因导致下肢血流速度减慢，血液处于高凝状态，易造成下肢肿胀，引起血流停滞，诱发下肢深静脉血栓形成，甚至导致肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等，危及患者生命[1]。因此，改善脑出血术后患者的下肢血流具有必要性。早期主动或被动运动可促进肢体血流与淋巴液回流，缓解下肢肿胀，对预防下肢深静脉血栓形成具有一定的意义[2]。空气肢体压力治疗仪可利用充、放气产生的外在压力促进下肢静脉回流，达到预防下肢深静脉血栓形成的目的[3]。本研究旨在探讨空气肢体压力治疗仪联合早期运动在脑出血术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月我院收治的50例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组男15例，女10例；年龄29～71岁，平均(44.52±5.29)岁。观察组男14例，女11例；年龄28～72岁，平均(44.59±5.11)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医院医学伦理要求，且患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[4]中脑出血相关诊断标准，且经CT、MRI等检查确诊；均于我院完成脑出血微创外科手术(如血肿微创穿刺清除术、微创钻孔引流术等)，且目前处于康复期，各项生命体征平稳；一侧肢体的肌力处于0～3级；智力检查均正常。排除标准：术前伴有下肢深静脉血栓形成；合并大面积溃疡皮疹；合并心、肝、肾等重要器官病变；存在肢体畸形；中途强烈要求退出、终止干预且沟通无效。

1.2 方法

对照组术后采取早期运动干预，具体如下。(1)早期被动运动：a.肢体良好姿势摆放，护理人员需将患者脚踝垫高，使其小腿保持悬空状态，同时每2小时更换1次患者体位(包括仰卧位、侧卧位、坐位)；b.患肢关节被动训练，指导患者进行踝泵运动，以踝关节为支点用力跖屈双脚，保持10 s后放松，再背伸保持10 s后放松，然后外旋、内旋踝关节各5圈，5 min/次，3次/d，接下来协助患者取坐位，先由仰卧位转换为侧卧位，双腿放于床边，由护理人员扶住患者肩部帮助其转变为坐位，若患者无法坐稳，则由护理人员或家属与患者背靠背坐，30 min/次，2次/d。(2)早期主动运动：a.关节活动，指导患者主动进行背伸、跖屈、内翻、外翻活动，幅度分别控制在15°～25°、35°～45°、25°～35°、25°～35°，接下来根据患者恢复情况增加活动范围，增加幅度一般在5°～10°，20～30 min/次，3次/d；b.收缩训练，指导患者主动进行股二头肌、股四头肌、臀大肌收缩训练，每个肌肉群训练时间为4～7 s，放松时间为4～7 s，20 min/次，3次/d；c.平衡功能运动，指导患者以循序渐进的方式先进行翻身、卧位转换、床边坐起训练，逐步转为立位训练，辅助站立、上下台阶训练等康复运动，每个训练方案持续30～45 min/次，1次/d；d.日常生活能力训练，指导患者主动进行大小便控制、吃饭、穿衣、拉拉链、旋转门把手、打开水龙头等训练，30 min/次，1次/d。

观察组在对照组基础上联合空气肢体压力治疗仪(郑州阳坤医疗器械有限公司，AP1200a、AP1200b型)干预：协助患者平卧，将患侧肢体妥善放置在仪器压力带套筒中，并将拉链拉好，然后根据患者的耐受力调整压力值(一般为100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，充气时从远端第一个气囊开始，由下向上充气，当最后一个气囊充气完毕后，将所有气囊的空气自动排出，间歇3.5～4.0 s，然后重新开始充气，反复循环，30 min/次，2次/d；治疗期间需密切观察患者情况，若肢体疼痛难忍，则需暂停使用。两组均持续干预15 d。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，总分10分，0分为无痛；0～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，尚可忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛难以忍受，夜不能寐[3]。(2)股静脉血流速度：采用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统(中国)有限公司，Versana Essential型，注册证编号：苏械注准20182061568]进行检测，设置探头频率为7.5 MHz，取样线与血流夹角≤60°，检查时患者取仰卧位，平静呼吸，大腿稍微外展，确定股静脉后，纵切长轴观察静脉回声、血流信号等，待患者深吸气后检测股静脉血流峰速度及平均速度。(3)下肢深静脉血栓形成：记录干预后患者下肢深静脉血栓形成情况，参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)》[5]评估，仪器选用多普勒超声检查仪(BK Medical ApS，2300型)，设置探头频率为5～12 MHz，患者取仰卧位，床头稍抬高至30°，对下肢股总静脉、股浅静脉等进行探查，然后转为俯卧位，对胫后静脉、腘静脉等进行探查，若可见下肢深静脉血管腔内血栓回声，静脉腔内彩色血流变细或无血流，静脉血管不能被压闭，则可判定为下肢深静脉血栓形成。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较(分，

2.2 两组股静脉血流速度比较

干预后，观察组股静脉血流峰速度为(48.07±6.24)cm/s，高于对照组的(30.12±5.49)cm/s，差异有统计学意义(t=10.799，P<0.001)；观察组股静脉血流平均速度为(41.61±8.28)cm/s，高于对照组的(22.97±4.52)cm/s，差异有统计学意义(t=9.880，P<0.001)。

2.3 两组下肢深静脉血栓形成发生情况比较

干预后，观察组下肢深静脉血栓形成发生率为4.00%(1/25)，与对照组的8.00%(2/25)比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨论

外科手术可清除血肿，解除脑组织压迫，预防脑疝形成，利于减轻脑神经损伤，是目前临床治疗脑出血患者的常用方案，但术后使用脱水降压药物、高渗透性药物及肢体制动引起的血管内膜损伤等可引起下肢静脉管腔阻塞；若不能进行及时有效的干预，则可导致肢体功能障碍，因此，临床应重视对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防。

早期运动主要通过早期被动运动及主动运动，预防关节僵硬，避免肌肉萎缩，进而起到预防下肢深静脉血栓形成的效果；但单独早期运动对下肢深静脉血栓形成的预防效果有限，因此，联合其他干预方式非常必要[6]。蒋和娣等[7]的研究指出，空气波压力循环治疗仪联合肢体运动可进一步提高下肢深静脉血栓形成的预防效果。本研究结果显示，干预后，两组VAS评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组股静脉血流峰速度及平均速度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对脑出血术后患者实施空气肢体压力治疗仪联合早期运动干预可减轻患者疼痛，改善股静脉血流速度。经分析，其原因为，空气肢体压力治疗仪通过对多腔气囊有顺序且反复地充放气，形成对患者肢体及组织的循环压力，均匀挤压肢体远端及近端，改善血液流动情况，增强微循环功能，而血液循环的改善可在一定程度上促使血液中炎症因子、致痛因子等代谢废弃物排出，减轻患者疼痛[8]。但是，本研究中两组的下肢深静脉血栓形成发生率比较无显著差异，可能是由于本研究选择的样本量较少，导致研究结果存在偏倚，需扩大样本量进一步探讨。

综上所述，空气肢体压力治疗仪联合早期运动在脑出血术后患者中的应用效果明显，可减轻患者疼痛，改善股静脉血流速度。