呼吸训练器联合综合护理对慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能改善的影响

邵国娟，陈梅，郭正香

江苏省淮安市淮安医院 (江苏淮安 223200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床的常见病与多发病，临床多采用抗菌药物、支气管扩张剂、茶碱及糖皮质激素等药物治疗，虽可取得一定的临床疗效，但部分患者预后仍然不佳[1]。呼吸训练是临床常用于COPD患者康复的一种训练方式，能够有效提高患者的肺功能，改善呼吸困难等临床症状及体征，提高患者的耐力及生命质量。既往，关于呼吸训练联合综合护理运用的相关文献却较鲜见。基于此，本研究旨在探讨呼吸训练器联合综合护理对COPD老年患者的效果及对肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月我院收治的90例COPD老年患者为研究对象，随机分为观察组(45例)和对照组(45例)。观察组男26例，女19例；年龄65～95岁，平均(78.54±8.34)岁；病程5～10年，平均(7.08±1.31)年。对照组男28例，女17例；年龄65～95岁，平均(79.11±8.59)岁；病程5～10年，平均(7.13±1.42)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者或其家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用综合护理，具体如下。(1)营养指导：由专门的营养师依据患者的饮食习惯、营养状况制定针对性的饮食方案，严格控制碳水化合物、脂肪及蛋白质等的摄入，同时指导搭配蔬菜、水果饮食，忌生冷、辛辣、油腻食物，指导多食富含维生素的食物，蛋白质则以鱼、蛋、奶类为主，鼓励其少食多餐，避免高热量食物的摄入，增加纤维素的摄入，以预防便秘引起的呼吸困难；对于重度营养不良患者，除遵医嘱控制饮食外，还需适量静脉滴注氨基酸、脂肪乳剂等，改善其营养状况。(2)运动指导：依据患者自身特点及肺功能代偿情况指导其进行步行、打太极拳等适宜的有氧运动，10～30 min/次，1次/d，且运动以舒缓为主，避免进行剧烈运动。(3)心理疏导：由责任护士及主治医师根据患者的心理状况及自身接受能力，采用一对一沟通交流的方式对患者进行心理疏导，为其答疑解惑，并提供所需信息，了解其心理障碍并予以针对性的解决措施，以改善其不良情绪；另外，可采用健康讲座的方式向患者及家属耐心讲解COPD疾病的定义、发病机制、临床症状及治疗方式，包括患者需注意的心理、饮食及生活方式等事项，以及其与COPD病情的关系，30 min/次，1次/周；同时，每周可让患者独自一人听舒缓、轻快的音乐，缓解其焦虑心理。(4)呼吸道护理：干预期间，护理人员及患者家属应密切观察患者气道症状，若有异常，及时告知相关人员给予对症护理与治疗；若患者出现气道压异常、咳嗽无力、痰鸣音、血氧饱和度异常等症状，给予体位引流、吸痰、雾化吸入等对应干预措施；干预期间还应对患者的呼吸道感染情况进行监测，定期采集气道分泌物进行菌落检测。(5)机械通气护理：机械通气期间，应关注患者的身心状态，若出现异常，第一时间告知相关人员进行治疗与干预；同时，使用一次性呼吸机管道并定期更换管道与呼吸机湿化器，避免呼吸机细菌繁殖引起肺部感染；此外，护理人员每日应对患者呼吸机使用情况进行观察评估，在安全的前提下应尽量缩短呼吸机机械通气时间。(6)社会支持：患者家属每天进行探望陪护，并指导其与患者多沟通交流，予以患者情感支持；还可让患者所在单位领导、同事探望患者，对其进行安抚、鼓励及精神上的帮助，使其感受到温暖，树立战胜疾病的信心。

观察组在对照组基础上采用呼吸训练器(贝斯美德医用器械有限公司，TB-93100型)进行呼吸训练，具体如下。(1)放松练习：在练习室内播放轻音乐，患者取坐位，调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，练习缩唇呼吸5 min。(2)训练前准备：向患者介绍呼吸训练器结构组成、使用方法、应用程序、功能等，使患者全面掌握呼吸训练器相关知识，养成患者自主、持续进行呼吸训练习惯。(3)呼吸训练：在护理人员指导下，由患者自行组装呼吸训练器，根据患者肺功能设定吸气流速控制阀，嘱患者含住呼吸器，有规律、自然、最大程度地进行深吸气、深呼气，确保训练器上观察球到达预定位置，15 min/次，2～3次/d。

1.3 观察指标

(1)血气分析指标：于干预前、后分别采集患者空腹时桡动脉血2 ml，5 min内采用全自动血气分析仪(美国NOVA公司，PHOX型)进行血气分析，包括动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)和动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)护理满意度：参照相关文献[2]自制护理满意度问卷，在干预1个月后患者对护理满意度进行评估，包括护理方法、护理措施、护理环境、护理态度、肺功能恢复等8项内容，总分80分，根据评分判定为非常满意(≥70分)、基本满意(50～69分)和不满意(≤49分)；满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

干预前，两组的PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PaO2均较干预前上升，PaCO2均较干预前下降，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

COPD治愈难度大且持续时间长，会对患者的呼吸道造成损伤，临床一般表现为咳嗽、呼吸不畅、喘息、咳痰、咽部不适等症状[1]。COPD患者由于自主呼吸功能异常，常需采用呼吸机进行机械通气，以维持其正常的生命活动，而机械通气过程中易因呼吸机导管污染而发生气道感染，且长时间进行机械通气可增加患者误吸等并发症发生风险。因此，如何提高护理质量以改善患者临床症状，降低并发症率都是临床讨论的热点[2]。综合护理理念是一种以患者为中心的护理理念，其强调干预期间护理人员的所有干预措施均围绕患者展开，采用以人为本的护理措施全面提高患者治疗过程中的身心舒适度[3]。但由于COPD患者多存在不同程度的呼吸功能异常，单一应用综合护理无法改善患者的肺功能，故需寻找其他辅助方式。有研究表明，采用呼吸训练器进行呼吸训练有助于改善患者肺功能，提高患者预后质量[4]。

本研究结果显示，干预后两组PaO2均较干预前上升，PaCO2均较干预前下降，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；观察组护理满意度高于对照组，与李洁等的研究基本一致[5]。分析其原因为，一方面是由于COPD老年患者动作缓慢、协调能力较差，而呼吸训练器由呼吸器连接训练器组成，患者仅需嘴含呼吸器，依据训练器中观察球在推力下上下运动，观察呼吸深度，有规律地进行深吸气、深呼气便能达到训练目的，具有训练内容简单、易学、易接受、易练习的特点，老年患者可在呼吸训练过程中逐渐适应肺部新的呼吸状态，并逐渐增加运动量，使患者的肺部功能、呼吸状况逐渐改善；另一方面则是因为综合护理包括营养指导、运动指导、心理疏导及社会支持等方面，可为患者提供安静舒适的康复环境，通过普及疾病相关知识，能使患者了解COPD的病因、并发症及注意事项，并在日常生活中加以重视，同时通过营养及运动指导调节患者机体状态，通过心理疏导缓解其不良情绪，此外，社会支持可使患者感受到温暖，加强其战胜疾病的信心。

综上所述，呼吸训练器联合综合护理可改善COPD老年患者的肺功能，提高患者的满意度。