加温加湿高流量吸氧联合集束化护理干预在重症肺炎患者中的应用

冀琴

天津市滨海新区北大医疗海洋石油医院 (天津 300452)

重症肺炎是重症加强护理病房常见的危重病症。若肺炎患者出现严重急性呼吸衰竭或低氧血症需通气支持，或出现休克、低血压等循环衰竭表现，则可确定为重症肺炎[1]。重症肺炎病情严重、进展迅速，易引发各种不良反应，若不及时干预，将严重威胁患者的生命安全。加温加湿高流量吸氧是一种新型的氧疗方法，通过高流量鼻塞持续为患者提供相对恒定的吸氧浓度、温度及湿度，可有效改善机体低氧症状，维持有效呼吸[2]。加温加湿高流量吸氧期间，加强对患者的护理干预利于提高氧疗效果，促进其尽快康复。集束化护理整合了一系列有循证依据的护理措施，以此对临床某种疾病患者进行护理，意在改善患者预后。基于此，本研究探讨加温加湿高流量吸氧联合集束化护理干预在重症肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2020年7月我院收治的90例重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。观察组男25例，女20例；年龄42～78岁，平均(60.12±3.85)岁；合并基础疾病，糖尿病3例，高血压5例，冠心病4例；体质量指数17.3～25.0 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2。对照组男26例，女19例；年龄43～79岁，平均(60.17±3.89)岁；合并基础疾病，糖尿病4例，高血压5例，冠心病3例；体质量指数17.0～24.0 kg/m2，平均(22.10±0.28)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均符合重症肺炎的相关诊断标准；患者及其家属均对本研究知情，并签订同意书。排除标准：合并哮喘、支气管扩张、肺结核等其他肺部疾病；合并先天性心脏疾病；存在精神、智力、认知、视听等功能障碍；配合依从性较差。

1.2 方法

对照组采用常规护理：密切监测患者的生命体征，遵医嘱给予降温、止咳平喘、纠正水电解质等对症措施，加强对患者的宣教，做好呼吸道分泌物清理，必要时合理吸痰。

观察组在对照组基础上采用加温加湿高流量吸氧联合集束化护理，具体如下。(1)加温加湿高流量吸氧：MR810型湿化器、HD-KQD03型空气混合仪、RT206型呼吸管路均由新西兰Fisher-Paykel公司提供，参数设置，氧流量1～10 L/min，吸氧浓度30%～40%，湿化吸入气体温度37 ℃，根据患者临床症状、体征、血气分析结果等适当调节呼吸机参数，维持动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)>88%，pH为7.2～7.4，动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)为50～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)为40～55 mmHg。(2)集束化护理：流量管理，参考血气分析结果，并结合患者依从性及耐受性情况适当调节氧流量，一般初始氧流量调节为3～6 L/min，同时连接心电监护仪，监测呼吸、心率、SaO2，若SaO2无明显改善，则逐渐调高氧流量至8 L/min；浓度管理，初始氧浓度设置为45%，使用氧疗维持PaO2在70～100 mmHg，或维持SaO2在92%～96%；温度管理，经鼻高流量氧疗温度范围控制在31～37 ℃，治疗期间温度设定为34 ℃，针对敏感、不耐受的患者则可设定为31 ℃，针对气管插管或气管切开的患者则可设定为37 ℃，根据患者舒适度、耐受性及痰液黏度适当调节温度，于加热湿化罐内注入无菌注射用水，严禁加入药物或0.9%氯化钠注射液；撤机管理，需使患者吸入气氧浓度(fractional concentration of inspired oxygen，FiO2)维持在30%，病情稳定后考虑撤机，撤机时应先降低氧流量，随后降低氧浓度，每6～8小时降低5 L/min，使FiO2<30%；仪器护理，适当调节鼻塞导管长度，若出现损坏、拉伸应及时更换处理；更换无菌注射用水后，若出现水不向下流的情况，需排尽湿化罐内的气体，通过湿化罐输液管针头注入空气，或直接向无菌注射用水瓶内注入空气；心理护理，由于对疾病及氧疗认知不足，患者容易出现焦虑、恐惧等负性情绪，护士应多与患者沟通，讲解疾病相关知识、高流量吸氧的作用、配合要点等，缓解其不良情绪，讲解治疗成功案例，增强其治疗信心；其他护理，需听取患者主诉，若发现吸入过冷、过热气体等不适主诉，或发现低氧、胸腹矛盾呼吸等现象时，需及时调整，治疗期间加强知识宣教，强化患者意识，提高其遵医行为。

1.3 观察指标

比较两组健康状态、血气分析指标及不良反应发生率。(1)健康状态：采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评价两组的健康状态，该量表共包含年龄、慢性健康状况、急性生理学3个维度，年龄评分0～6分，慢性健康状况评分0～5分，急性生理学评分0～60分(共12个项目)，总分71分，分数越高提示健康状况越差。(2)血气分析指标：抽取两组空腹动脉血3 ml，以3 000 r/min离心10 min后采用血气分析仪测定两组PaCO2、PaO2。(3)不良反应发生率：记录两组痰痂形成、气道黏膜出血及刺激性咳嗽等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组APACHEⅡ评分比较

干预前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组APACHEⅡ评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分比较(分，

2.2 两组血气分析指标比较

干预前，两组PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PaCO2及PaO2均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 两组不良反应比较

观察组发生痰痂形成1例，气道黏膜出血1例，刺激性咳嗽1例，不良反应发生率为6.67%(3/45)；对照组发生痰痂形成3例，气道黏膜出血3例，刺激性咳嗽4例，不良反应发生率为22.22%(10/45)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.220，P=0.040)。

3 讨论

重症肺炎是临床常见的危重病症，具有病情突变、复杂等特点，可严重威胁患者的生命安全，故需及时给予相关干预措施。常规护理干预难以帮助患者改善通气状态，无法促进痰液排出，导致护理效果难以达到预期。因此，十分必要针对重症肺炎患者的实际情况，选择适合的护理干预方案，以提高护理效果。

加温加湿高流量吸氧为一种新型氧疗技术，其具有独特的生理作用，与传统氧疗相比更有利于维持血氧饱和度稳定，可增强肺顺应性，减少气流阻力，保持稳定的呼气末正压，通过增加肺的功能性残气量，促使塌陷肺泡张开，从而改善通气状态。给予重症肺炎患者加温加湿高流量吸氧治疗可有效缓解其低氧症状，期间需给予细致、合理的护理干预，以最大限度提高护理效果，保障患者的生命安全。集束化护理为一种以循证医学为基础的护理模式，为目前护理界最先进的护理体系之一，在多种疾病护理中均取得了较好效果[3]。与传统单一的护理模式比较，集束化护理整合了一系列被临床证实有用的措施，并同时执行，更能改善患者的结局，减少不良反应发生，故有助于医护人员为患者提供更科学、优质的护理服务[4]。在对患者实施集束化护理的过程中，根据患者病情及耐受性适当调整氧流量及浓度，可为其提供恒定的氧浓度，使输送的氧流量更接近患者自主吸气流量，从而满足其呼吸需求[5]。不同温度下气体水含量存在差异，温度越高水含量越大，通过温度管理可使气体保持最佳湿度，确保黏液纤毛清理功能处于最佳状态，进而促进痰液流动，使其排出气道，降低患者感染的风险[6]。加强对患者的心理疏导及健康宣教，可获取其信任，提高治疗依从性。本研究结果显示，干预后，观察组APACHEⅡ评分、PaCO2、PaO2均优于对照组，提示加温加湿高流量吸氧联合集束化护理可有效改善患者的健康状况，改善其通气功能。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组，提示加温加湿高流量吸氧联合集束化护理可有效降低不良反应发生率。

综上所述，加温加湿高流量吸氧联合集束化护理可促进重症肺炎患者康复，改善其肺功能，且安全性较高。