优质护理联合间歇性气压治疗仪在重症监护室患者中的应用效果

董春兰，秦文华

江西省上犹县人民医院 (江西赣州 341200)

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是医院重症监护室(intensive care unit，ICU)患者常见的并发症，不仅会引起患肢肿胀、疼痛，延长ICU住院时间，在病情严重时还可引发肺栓塞，威胁患者的生命安全[1]。因此，采取有效的护理干预措施预防ICU患者发生DVT十分必要。优质护理通过为住院患者提供系统、全面的护理干预措施，可起到降低DVT发生率的效果[2]。间歇性气压治疗仪通过模拟下肢肌肉规律性舒张、收缩来加快股静脉血流速度，有效防止血液凝结，从而达到预防DVT的效果[3]。基于此，本研究旨在分析优质护理联合间歇性气压治疗仪在ICU患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月于我院ICU治疗的100例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄30～65岁，平均(45.25±3.17)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19～26 kg/m2，平均(23.11±0.19)kg/m2；ICU住院时间1～3 d，平均(1.92±0.15)d。观察组男28例，女22例；年龄32～62岁，平均(45.22±3.15)岁；BMI 18～27 kg/m2，平均(23.10±0.18)kg/m2；ICU住院时间1～4 d，平均(1.95±0.13)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通过江西省上犹县人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者和(或)家属均签署知情同意书；患者病情稳定，精神及意识状态正常，能高度配合研究。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能障碍；伴有出血性疾病或有出血倾向；存在下肢感染、下肢大面积溃疡性皮疹；有血栓性静脉炎病史；ICU住院前已发生DVT；腰部以下瘫痪。

1.2 方法

对照组采用优质护理。(1)心理干预及健康宣教：护理人员需耐心与患者交谈，疏导患者焦虑、抑郁的情绪；通过口头宣教向患者介绍ICU护理配合要点及注意事项、发生DVT原因及预防措施等知识。(2)下肢监测：监测患者D-二聚体水平[抽取患者肘部静脉血4～6 ml，抗凝处理后用离心机(江苏华大离心机制造有限公司，TG16-WS型)以3 200 r/min离心速度、10 cm离心半径离心10 min后分离出上层血清，使用北京万泰德瑞诊断技术有限公司的D-二聚体检测试剂盒，以免疫比浊法测定D-二聚体水平]，对患者下肢实施彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统(中国)有限公司，型号：Versana Premier SPt]检查，明确患者发生DVT的风险，遵医嘱给予抗凝药物，准确告知患者用药剂量、频率及不良反应；护理人员要密切观察患者的生命体征、皮肤温度及颜色变化、足背动脉搏动情况；定时询问患者下肢感受，明确患者是否有肿胀或疼痛感；每日测量患者腿围、足背、踝部周径，在发现增大时要及时上报医师处理。(3)体位及按摩护理：护理人员每隔2 h协助患者翻身或改变体位，用枕头垫高下肢使其与病床呈30°夹角，避免膝盖弯曲及腿部悬垂；护理人员要依次按摩髋关节、膝关节及踝关节，20 min/次，3次/d。(4)运动护理：踝泵运动，护理人员指导患者取平卧位，要求伸展下肢，放松大腿，内勾脚尖朝向自己并保持5～10 s，然后绷直脚尖下压并保持5～10 s，重复上述动作10次为1组，每日重复练习4组；踝关节环转运动，要求患者以踝关节为中心，脚趾进行360°环绕运动，5 min/次，3次/d；腓肠肌伸缩运动，要求患者伸直小腿用力崩紧保持5～10 s后放松，反复进行15次为1组，4组/d。

观察组在对照组基础上联合间歇性气压治疗仪(广东泰宝医疗科技股份有限公司，型号：AVT-001)进行干预：指导患者取平卧位，适当抬高下肢，测定患者下肢周径后选取合适的压力腿套套在其下肢上，固定好压力腿套后将其与间歇充气加压泵相连，控制充气压在9.5～105 kPa，设置最大压力持续时间为10 s，挤压周期为60 s(充气15 s、放气45 s)，30 min/次，2次/d；在干预期间，密切关注患者的生命体征及耐受阈值，以便调整压力参数。

两组均干预1周。

1.3 观察指标

(1)比较两组股静脉血流峰速：分别于干预前及干预1周后使用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统(中国)有限公司，型号：Versana Premier SPt]测定患者的股静脉血流峰速。(2)比较两组DVT发生率：在干预期间，当患者的下肢出现肿胀后，使用彩色多普勒超声诊断仪明确DVT发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组股静脉血流峰速比较

干预前，两组股静脉血流峰速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组股静脉血流峰速均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组股静脉血流峰速比较

2.2 两组DVT发生率比较

观察组干预期间DVT发生率为0.00%(0/50)，低于对照组的12.00%(6/50)，差异有统计学意义(χ2=4.433，P=0.035)。

3 讨论

DVT的病理因素包括血流滞缓、血液高凝及血管内皮损伤。ICU患者往往会因创伤性操作、麻醉作用、药物作用等原因导致血管内皮损伤，加之，ICU患者病情较为严重，需卧床休养，导致双下肢血流相对不足，使血液黏稠度增加，股静脉血流峰速减慢，一旦超过机体组织受损的代偿时间就会引起血管内膜破损，继而引起DVT，影响患者的康复进程，故需积极采取有效的措施进行干预。

优质护理通过下肢监测和体位、按摩及运动护理等措施可避免患者下肢长期处于制动状态；通过心理干预及健康宣教提升患者对DVT的认知度及护理配合度，从而间接起到改善下肢血液高凝状态、加快静脉血流速度、降低DVT发生率的作用。有研究表明，在优质护理的基础上联合间歇性气压治疗仪进行干预能更好地降低DVT发生率[4]。本研究结果显示，干预1周后，两组股静脉血流峰速均高于干预前，且观察组高于对照组；观察组干预期间DVT发生率低于对照组；表明优质护理联合间歇性气压治疗仪用于ICU患者中能加快股静脉血流峰速，降低DVT发生率。分析其原因为，间歇性气压治疗仪能够高效模仿肌肉收缩运动，通过反复充、放气产生的压力对下肢肌肉及血管产生挤压与按摩作用，在治疗期间通过连续动态的梯度压力有效促进下肢静脉血液回流，达到促进静脉淤血排空及肢体动脉灌注的效果。间歇性气压治疗仪联合优质护理能发挥协同作用，加快股静脉血流峰速[5-6]。此外，间歇性气压治疗仪在加压、减压过程中能有效激活机体的内源性纤维蛋白溶解活性，有效预防凝血因子聚集及其对血管内膜的黏附作用，联合优质护理能更显著地降低DVT发生率[7-8]。

综上所述，优质护理联合间歇性气压治疗仪用于ICU患者中能加快股静脉血流峰速，降低DVT发生率，应用效果显著。