气压治疗仪在原发性肝癌腹腔镜切除术后下肢深静脉血栓形成护理中的应用效果

任慧

福建医科大学附属第一医院 (福建福州 350000)

原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)在我国的病死率仅次于肺癌，居恶性肿瘤病死率第二位。目前，临床主要通过腹腔镜切除术治疗PLC患者，可有效清除病灶，但术后患者需长时间卧床，导致血液流速较慢，血液循环受到影响，下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)发生风险增加，影响预后康复[1-2]。因此，术后采取积极干预措施预防下肢DVT至关重要。鉴于此，本研究选取于我院行PLC腹腔镜切除术的115例患者作为研究对象，探讨气压治疗仪在PLC腹腔镜切除术后DVT护理中的应用效果，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年4月于我院行PLC腹腔镜切除术的115例患者，根据护理方法的不同分为对照组(57例)和观察组(58例)。对照组男39例，女18例；年龄35～69岁，平均(48.75±3.97)岁；淋巴结转移及临床病理分期(tumor node metastasis classification，TNM)[3]，Ⅰ期16例，Ⅱ期41例。观察组男42例，女16例；年龄32～68岁，平均(48.63±3.85)岁；TNM分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准[伦审2018(015)号]，纳入标准：经手术病理确诊为PLC；初次接受腹腔镜手术治疗；签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；装有心脏起搏器；下肢严重感染或溃疡性皮炎；干预前已存在下肢DVT。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体操作如下。(1)饮食护理：护理人员指导患者术后清淡饮食，以高维生素、低脂肪为主。(2)心理护理：护理人员通过加强沟通、行动安慰等方式对患者进行心理疏导，满足患者合理的护理需求，保护患者隐私。(3)术后体位护理与下肢功能训练：术后，护理人员指导患者去枕平卧6 h，并行足趾被动活动；指导患者踝关节伸屈，范围在30°～150°，同时指导患者进行股四头肌长收缩运动，均为20 min/次，4次/d；定时为患者按摩小腿，20 min/次，4次/d。(4)并发症护理：护理人员密切观察患者下肢情况，若患者发生下肢DVT，及时告知医师，并在急性期指导患者双下肢抬高，关节屈曲15°，后期下床运动时穿医用弹力袜。

观察组在对照组基础上联合气压治疗仪：使用间歇式气动压力系统[柯惠医疗器械制造(上海)有限公司，型号SCD 700]进行干预，设置输出功率为35 VA，连接电源后打开机器，连接气管与套筒，将套筒佩戴在患者双下肢，设置初始治疗压力为80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，根据患者下肢感觉调节压力，治疗时间为30 min，术后当天治疗1次，术后第2天开始2次/d。

两组均持续干预10 d，

1.3 观察指标

(1)凝血功能及下肢血流情况：干预前、后，采集患者静脉血5 ml，使用离心机(湖南湘仪实验室仪器开发有限公司，型号：H1850)以3 500 r/min的速度离心10 min，取血浆，使用凝血分析仪(北京赛科希德科技发展有限公司，型号：SF-8000)测定凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)水平，PT参考值：11～14 s，FIB参考值：2～4 g/L；使用彩色多普勒超声诊断仪(大为医疗(江苏)有限公司，型号：DW-T6)测定下肢血流情况，包括峰流速、平均流速，峰流速参考值10～20 cm/s，平均流速5～15 cm/s。(2)下肢DVT情况：干预后，行彩色多普勒超声检查，判断下肢DVT情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 凝血功能及下肢血流情况

干预前，两组PT、FIB水平、峰流速、平均流速比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PT、流峰流速、平均流速均高于干预前，FIB水平低于干预前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后凝血功能及下肢血流情况比较

2.2 下肢DVT情况

观察组未出现下肢DVT，对照组下肢DVT发生率为10.53%(6/57)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.489，P=0.034)。

3 讨论

PLC腹腔镜切除术是目前治疗PLC患者的常用术式，能够较完整的地去除病灶组织，修复受损组织，但也会对机体造成损伤。DVT是下肢深静脉中血液凝固的现象，为PLC腹腔镜切除术后常见并发症，若治疗不及时，可引起下肢慢性水肿、溃疡性皮炎，甚至肺栓塞等，影响患者预后[4]。因此，术后采取积极干预措施，预防DVT具有重要意义。

常规护理措施中主要通过下肢功能训练达到预防DVT的目的，但部分患者由于疼痛、活动受限等原因，干预效果并不理想。本研究结果显示，干预后，两组PT、流峰流速、平均流速均高于干预前，FIB水平低于干预前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明气压治疗仪可改善PLC腹腔镜切除术后患者的凝血功能，加快下肢静脉血流速度。分析原因在于，气压治疗仪通过对下肢局部进行大范围挤压，放松深部肌肉、血管，提高下肢区域范围内静脉流速，缓解血液淤滞，从而改善凝血功能[5]。本研究结果还显示，观察组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明气压治疗仪干预可降低PLC腹腔镜切除术后患者下肢DVT的风险。分析原因为，气压治疗仪通过加快下肢静脉血流速度，促使静脉血流携氧能力增强，进而促进局部新陈代谢，提高内皮细胞吞噬能力，促使渗出液吸收，增加代谢物排出，降低DVT风险[6]；同时，气压治疗仪还能够增强纤溶系统活性，清除已形成的血栓，促使更多的一氧化碳释放，提高血管内皮功能，从而防治DVT[7]；另外，气压治疗仪操作简便，能够调节治疗压力、时间，具有较好的安全性和舒适性，与常规的肢体功能训练联合使用，可降低DVT风险。

综上所述，气压治疗仪在PLC腹腔镜切除术后患者护理中的应用效果显著，可改善凝血功能，加快下肢静脉血流速度，降低下肢DVT风险，利于预后。