静脉自控镇痛泵联合疼痛护理在剖宫产术后护理中的应用效果

余红

江西省妇幼保健院 (江西南昌 330000)

剖宫产为产科临床较为常用的一种术式，是挽救母婴生命的重要方法。随着女性生育年龄的推迟，高龄产妇不断增加，妊娠期并发症发生率不断提升，剖宫产率也随之呈现出上升趋势。剖宫产术会对产妇造成不同程度的创伤，导致产妇术后出现剧烈疼痛，引发诸多并发症，严重影响预后[1]。镇静自控镇痛泵通过机械泵控制镇痛药物剂量，可维持有效血药浓度，满足患者对镇痛的需求[2]。临床研究发现，静脉自控镇痛泵联合疼痛护理可有效减轻剖宫产产妇术后的疼痛[3]。本研究旨在分析静脉自控镇痛泵联合疼痛护理在剖宫产术后护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月我院收治的70例行剖宫产术的产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组年龄22～36岁，平均(28.96±2.63)岁；产周38～40周，平均(39.12±0.52)周；经产妇12例，初产妇23例；胎儿窘迫10例，头位妊娠脐带绕颈15例，妊娠高血压7例，其他3例。观察组年龄20～35岁，平均(27.44±2.58)岁；产周38.5～41.0周，平均(39.57±0.62)周；经产妇10例，初产妇25例；胎儿窘迫11例，头位妊娠脐带绕颈14例，妊娠高血压6例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到医院伦理委员会的批准，且产妇均已知情研究。纳入标准：经剖宫产术顺利分娩的婴儿；产妇对手术耐受性良好。排除标准：合并严重器质性疾病、精神障碍者。

1.2 方法

对照组采用疼痛护理干预。(1)组建疼痛护理小组：由病区护士长担任组长，挑选若干名临床护士，建立以护士长为督导、临床护士进行协助的疼痛管理体系；在正式开展护理服务前，小组成员应先进行岗前培训，培训内容包括疼痛知识、镇痛药物、不良事件处理等相关知识，经系统培训、模拟练习、定期考核合格后方可上岗；护士长负责每日整理产妇的相关信息和镇痛需求，定期查房；临床护士主要负责执行药物镇痛、非药物镇痛方案、健康教育等，同时记录产妇有无不良反应出现。(2)疼痛护理：术后护理人员需重点观察产妇切口恢复情况，定期消毒；产妇翻身、下床活动时借助收腹带固定，减少活动幅度；术后12 h鼓励产妇床下活动，如站立、平地行走等活动，促进盆底肌张力恢复，增强免疫力；若患者疼痛较为剧烈时应告知医师，由医师给予镇痛药物，同时护理人员可为患者播放舒缓的轻音乐，并适当按摩疼痛部位，加速血液循环，从而缓解疼痛。

观察组在对照组基础上增加静脉自控镇痛泵干预：采用一次性静脉自控镇痛泵[张家港龙医医疗器械有限公司，批准文号国食药械(准)字2008第3540664号，型号ZS-SZB-1型]，待产妇麻醉感消失后，先给予3 ml负荷量，以匀速输入至疼痛减轻；若产妇疼痛剧烈，则可自行按压静脉自控镇痛泵按钮(临时调控)，保留36 h；在留置镇痛泵期间，护理人员需观察三通加药接头的衔接是否牢固、穿刺部位的贴膜是否规整以及镇痛泵内药物剂量是否准确等，并固定好静脉通道，避免产妇翻身、下床活动时脱落，若发现镇痛泵衔接处分离，护理人员需及时常规消毒，并抽出管内多余空气，重新连接，避免出现感染。

1.3 观察指标

(1)比较两组的疼痛程度：采用WHO疼痛分级表进行评估，分为0级、1级、2级、3级，其中0级为0分，代表无疼痛；1级为1～3分，代表轻度疼痛，疼痛可忍受，且睡眠不受影响；2级为4～6分，代表中度疼痛，疼痛明显，睡眠受干扰，要求用镇痛药物；3级为7～10分，代表重度疼痛，疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。(2)比较两组的镇静程度：采用Ramsay镇静评分进行评估，主要评估产妇清醒、睡眠2个项目，1分表示产妇焦虑、烦躁；2分为安静、配合，且有定向力；3分为嗜睡，仅对指令做出反应；4分为对轻拍眉间或者大声听觉刺激有敏捷反应；5分为对轻拍眉间或者大声听觉刺激有迟钝反应；6分为对轻拍眉间或者大声听觉刺激无反应；其中1分为镇静缺少，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组WHO疼痛分级评分比较

干预前，两组的WHO疼痛分级评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组的WHO疼痛分级评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组WHO疼痛分级评分比较(分，

2.2 两组Ramsay镇静评分比较

干预前，两组的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预24、36 h后，观察组的Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组Ramsay镇静评分比较(分，

3 讨论

剖宫产术为妇产科临床应用较为广泛的一种手术方式，也是挽救产妇、围产儿生命的重要方法。然而，剖宫产术会对产妇机体产生严重的创伤，且术后疼痛会对产妇早期下床活动造成一定的影响，易增加术后并发症的发生风险，从而不利于产妇术后的康复进程[4]。为此，临床提议在采取相应镇痛措施干预的同时给予护理干预。

本研究结果显示，干预后，观察组的WHO疼痛分级评分低于对照组， Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)，提示静脉自控镇痛泵联合疼痛护理可有效减轻剖宫产产妇术后的疼痛。分析原因为，疼痛护理干预是临床较为常用的一种护理模式，注重控制疼痛，从而有效实施疼痛管理目标，但单一的疼痛护理模式改善程度不理想[5]。静脉自控镇痛泵主要通过机械泵限流来控制药物输注量，将镇痛药物按照设定时间以及浓度均量给药，促使血药浓度维持在无痛水平，具有预先性、操作简单、镇痛效果持久等优势，可提前确定产妇所需药量、平均流速，从而能最大限度减轻产妇的疼痛感[6]。在镇痛药的选择方面，芬太尼为阿片类受体激动剂，具有强效镇痛作用，与氟哌啶联合应用具有协同作用，临床将其称为“神经安定镇痛术”，镇静作用显著[7]。

综上所述，静脉自控镇痛泵联合疼痛护理可有效减轻剖宫产产妇术后的疼痛程度。