飞秒激光辅助下超声乳化术在年龄相关性白内障患者中的应用效果

叶浩华

江西省余干县人民医院五官科 (江西上饶 335100)

年龄相关性白内障(age related cataract，ARC)是一种比较常见的白内障类型，主要是由于年龄增长引起的晶状体退行性病变，严重影响患者的生命质量，需及时实施手术治疗。超声乳化白内障吸除术是目前临床治疗ARC患者的标准术式，但术中切口的制作、撕囊、碎核等步骤存在一定不确定性，精准性欠佳，会影响术后视力的恢复[1]。近年来，飞秒激光因其瞬时功率大、聚焦尺寸小、精准度高、穿透力强等特点，使精准切割角膜组织及晶状体成为现实。飞秒激光辅助下超声乳化术(femtosecond laser assisted cataract surgery，FLACS)能有效提升手术操作的准确性，在ARC患者的治疗中应用广泛[2]。基于此，本研究旨在探讨FLACS在ARC患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年6月于我院实施超声乳化白内障吸除术治疗的60例ARC患者的临床资料，将其纳入对照组；收集同期实施FLACS治疗的60例ARC患者的临床资料，将其纳入试验组。对照组男32例，女28例；年龄55～75岁，平均(65.25±3.17)岁；眼压17～21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(19.11±0.56)mmHg；病程1～4年，平均(2.69±0.35)年；单眼50例，双眼10例。试验组男34例，女26例；年龄57～77岁，平均(65.30±3.15)岁；眼压16～20 mmHg，平均(19.10±0.54)mmHg；病程1～5年，平均(2.71±0.35)年；单眼49例，双眼11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通过江西省余干县人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《眼科学(第9版)》[3]中ARC的相关诊断标准；影像学资料及临床资料均完整；术前瞳孔能散大至6 mm或以上；睑裂正常且无睑球粘连；角膜散光<2.00 D；角膜内皮细胞数>2 000 个/mm2；心、肝、肾功能正常；免疫功能正常。排除标准：合并青光眼、弱势、高度近视、视神经萎缩、晶状体半脱位等眼部疾病；合并严重的角膜老年环；近6个月内有眼底病变史或内眼手术史；合并未控制的糖尿病或高血压；合并角膜周边变性、结膜松弛。

1.2 方法

所有患者在术前均接受屈光度、眼压及裸眼视力等检查，同时行角膜检查，排除手术禁忌证；术前3 d，以左氧氟沙星滴眼液(广东宏盈科技有限公司，国药准字H20163222，规格1 ml︰3 mg)滴术眼，4次/d；术前1 h，使用复方托吡卡胺滴眼液(长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103127，规格5 ml:托吡卡胺25 mg,盐酸去氧肾上腺素25 mg)滴术眼5次。

对照组行超声乳化白内障吸除术。患者取仰卧位，使用盐酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20103352，规格0.5%)进行术眼表面麻醉，每次间隔5 min，连续3次；待麻醉满意后，常规消毒、铺巾，放置开睑器开睑；之后用0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊，用2.4 mm专用角膜穿刺刀于10点方向作2.2 mm透明角膜主切口及1 mm的角膜侧切口作为辅助切口，使用显微撕囊针作一直径约5.5 mm的连续环形撕囊，选用注水钝针头以缓慢轻柔动作将黏弹剂注入囊膜瓣下，将皮质与核完全分离；使用超声乳化机(尼德克株式会社，型号CV-7000)以自动灌吸系统吸出晶状体核与皮质，然后于囊袋内植入多焦点人工晶体，注吸黏弹剂，清除前房和晶状体后方的黏弹剂，调整好囊膜、人工晶状体位置，水密角膜切口，术毕。

试验组行FLACS治疗。患者入室后，将数据输入进美国爱尔康公司生产的FLACS系统LenSx型飞秒激光内，以盐酸丙美卡因滴眼液行术眼表面麻醉，待麻醉满意后，消毒、铺巾，放置开睑器开睑，以一次性接触式压平镜负压吸引环固定眼球，完成锚定；术者核对主切口、侧切口、环形撕囊、预劈核模式无误后，踩下脚踏，依次完成环形撕囊、激光预劈核、角膜主切口与角膜侧切口的制作；在操作完成后，将患者移动到另外手术床完成剩余操作，对术眼行消毒、贴膜、冲洗结膜囊处理后，以飞秒激光角膜切口分离其主切口与侧切口，用注水钝针头将黏弹剂注入前房，借助水的脉动冲击，将前囊膜与囊下皮质分离，并取出前囊片；之后用超声乳化机充分吸出晶状体核与皮质，并于囊袋内植入多焦点人工晶体后，注吸黏弹剂，清除前房和晶状体后方的黏弹剂，用卡巴胆碱注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10950174，规格1 ml︰0.1 mg)缩瞳至3 mm，水密角膜切口，术毕。

两组术后均予以常规抗炎、抗感染处理，随访至术后3个月。

1.3 评价指标

(1)手术相关指标：统计并比较两组超声乳化时间、累积超声乳化能量、手术时间。(2)视力指标：分别于术前及术后3个月时采用国际标准对数视力表评估裸眼视力，嘱患者距离视力表5 m的位置评估，同时进行验光，获得角膜散光度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组超声乳化时间、手术时间均短于对照组，累积超声乳化能量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组视力指标比较

术前，两组裸眼视力、角膜散光度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组裸眼视力、角膜散光度均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组视力指标比较

3 讨论

ARC患者以渐进性视力下降、眼前有固定不动黑影、屈光改变等症状为主要表现，若未得到规范有效的治疗可导致其失明[4]。因此，科学规范的治疗对于改善ARC患者的预后意义重大。超声乳化白内障吸除术是应用超声能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸除、保留晶状体后囊的手术方法，具有组织损伤小、切口不用缝合等优势，可有效改善ARC患者的临床症状[5]。但该术式治疗ARC患者的精准性不高，术中可出现切口内口裂开、后弹力层脱离、撕囊无法保证囊袋正圆及居中等问题，加之，术中超声能量的过度释放会对患者眼内造成剧烈刺激，对术后角膜散光度及视力的恢复产生不良影响。因此，如何提升ARC患者手术的精准性成为临床研究的重点。飞秒激光是一种类似于外科手术机器人的先进技术，具有较强的准确性及稳定性。FLACS的出现可有效提升ARC手术的精准性。由此推测飞秒激光联合FLACS治疗可提高ARC患者的手术效果。

本研究结果显示，试验组超声乳化时间、手术时间短于对照组，累积超声乳化能量少于对照组(P<0.05)；术后3个月，试验组裸眼视力、角膜散光度均高于对照组(P<0.05)，表明FLACS治疗可减少ARC患者的累积超声乳化能量，缩短超声乳化时间及手术时间，且利于裸眼视力、角膜散光度的恢复。分析其原因为，FLACS可预先设置切口位置、形状、大小，制作三平面透明角膜切口，可在较短时间内产生红外线激光；加之，其产生的等离子亦能够诱发空化功效，从而通过气泡破裂发挥精准的组织切割效果，有效防止切口内口裂开、后弹力层脱离；且FLACS能通过数字化的控制来保证囊袋的大小和居中位置，从而保证术后人工晶状体的位置，确保术后角膜透明性与屈光稳定性尽早恢复，利于恢复患者的裸眼视力与角膜散光度[6]；此外，FLACS可利用飞秒激光瞬时气化组织，以较小的超声乳化能量起到较好的劈开及软化晶状体核的效果，减少累积超声乳化能量的同时，能缩短超声乳化时间及手术时间。

综上所述，应用FLACS治疗ARC患者可减少累积超声乳化能量，缩短超声乳化时间及手术时间，且利于恢复裸眼视力、角膜散光度。