雌二醇片和雌三醇软膏分别联合生物反馈疗法治疗围绝经期压力性尿失禁患者的临床效果

林桂芳

余干县妇幼保健院 (江西上饶 335100)

压力性尿失禁是指当腹部压力增大时，尿液不自主地溢出。打喷嚏、提重物、咳嗽和尿道的承压能力不足均为压力性尿失禁形成的重要原因，围绝经期女性是该病的多发人群，严重影响其生命质量及身心健康[1-2]。近年来，生物反馈疗法在压力性尿失禁患者治疗中得到了广泛的应用，该方法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法[3]。在实际临床运用过程中，普遍将生物反馈疗法与药物治疗相结合，旨在进一步提高治疗效果，常选择的药物为雌二醇片或雌三醇软膏。雌三醇软膏是治疗由雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩性症状患者的常用药，也可用于治疗尿频及尿失禁患者等。雌二醇片的主要功效在于补充雌激素，维持患者激素水平稳定。基于此，本研究探讨雌二醇片和雌三醇软膏分别联合生物反馈疗法治疗围绝经期压力性尿失禁患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月我院收治的85例围绝经期压力性尿失禁患者，根据治疗方法不同将其分为试验组(43例)和对照组(42例)。试验组平均年龄(54.78±2.47)岁；重度尿失禁17例，轻度尿失禁26例。对照组平均年龄(54.33±2.35)岁；重度尿失禁15例，轻度尿失禁27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：无雌激素使用禁忌证；未合并泌尿系统感染；无盆腔手术史及肾脏疾病等病史；治疗开始前未服用其他相关药物；患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：对本研究药物过敏者；对生物反馈刺激不耐受者；临床资料不齐全者；认知功能不全者。

1.2 方法

两组均给予生物反馈疗法治疗：使用南京麦澜德医疗科技有限公司生产的盆底生物刺激反馈仪(YZB/苏0798-2014)，指导患者取仰卧位，将阴道电极置入其阴道内，利用电流进行刺激，逐渐增加电流强度；参数设置，刺激频率为1～100 Hz，治疗时间为0～40 s，脉冲宽度为50～100 μs，电流上升时间为0～5 s，根据患者肌肉收缩程度和疼痛程度选择适宜的电流强度，并根据治疗仪的压力波形指导其进行肌肉收缩训练。

在上述基础上，对照组给予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装[Abbott Biologicals B.V.(荷兰)，国药准字H20150345，规格2/10 mg]治疗，前14 d，每日服1片砖红色片(含2 mg雌二醇)；后14 d，每日服一片黄色片(含2 mg雌二醇和10 mg地屈孕酮)。试验组应用雌三醇软膏[欧维婷，Organon(Ireland)Ltd，国药准字H20091091，规格15 g︰15 mg]治疗，在晚上就寝之前通过给药器将15 mg药物送至阴道内，1次/d。

两组均治疗28 d。

1.3 评价指标

比较两组尿道功能、尿失禁量及盆底肌张力。(1)尿道功能：治疗后，利用尿动力分析仪(厂家：Laborie，型号：BDNITO)检测两组最高尿道关闭压和功能性尿道长度。(2)尿失禁量：分别于治疗前及治疗后，在患者排尿后20 min内，嘱其饮用550 ml温开水，对其进行尿垫试验(让患者快步行走3 min后坐下、起立，重复10次，并让其上下楼梯和原地小跑2 min，最后咳嗽10次)，试验结束后20 min，取出尿垫称重，评估患者的尿失禁量。(3)盆底肌张力：治疗后，检测并记录两组的阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时长。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组尿道功能比较

治疗后，试验组功能性尿道长度长于对照组、最高尿道关闭压大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组尿道功能比较

2.2 两组治疗前后尿失禁量比较

治疗前，两组尿失禁量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组尿失禁量均小于治疗前，且试验组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后尿失禁量比较

2.3 两组治疗后盆底肌张力比较

治疗后，试验组阴道收缩持续时长长于对照组，阴道收缩压和阴道静息压均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后盆底肌张力比较

3 讨论

压力性尿失禁是指患者出现增加腹部压力的动作(如大笑、跳跃、咳嗽、打喷嚏等)时，尿液非自主性地从尿道中流出，对患者的身心健康造成了严重的影响，该病好发于围绝经期女性，选择一种有效的治疗方式对提高围绝经期压力性尿失禁患者的生命质量具有十分重要的作用[4-5]。

临床实践证明，围绝经期压力性尿失禁的发病原因主要为更年期女性的尿道肌肉退化、萎缩所致的盆底功能异常等，因此，在治疗时，需增强患者的尿道肌肉能力，提高其盆底功能[6-7]。常规治疗一般选择盆底肌功能锻炼，就诊期间患者可遵医嘱开展训练，但回归家庭后无人督促容易出现懈怠心理，导致训练中断，治疗效果欠佳。生物反馈疗法可利用治疗仪捕捉患者的有效信息，及时反馈其肌肉的收缩情况，为其进行盆底肌训练提供准确的依据，因此，可显著提高患者神经肌肉的兴奋度，激活功能异常的神经细胞，具有较高的应用价值。目前，生物反馈疗法在顺产后压力性尿失禁患者中得到了良好的应用，显著改善了患者的尿道肌功能[2]。由于该疗法属于物理方法，不同体质、症状的患者在使用后常出现效果不一的情况。为尽快达到最佳疗效，一般在该疗法的基础上联合药物，从物理和药物两个方面共同提升疗效。

雌二醇片可直接补充患者身体所缺乏的雌激素。临床在治疗围绝经期压力性尿失禁患者时选用雌二醇，主要原因是围绝经期会出现雌激素缺乏，使耻骨肌、筋膜、韧带等松弛，支持组织功能下降，不能维持正常的尿道位置和膀胱张力，而通过使用雌二醇片补充雌激素可改善尿失禁症状。雌三醇软膏属于雌激素类药物，在治疗围绝经期压力性尿失禁患者时局部涂抹该药可显著加快泌尿生殖道上皮细胞的生长和发育，增强泌尿生殖道上皮细胞对抗炎症和感染的能力，从而提高其尿道功能，减少尿失禁量，改善其临床症状。此外，围绝经期女性往往存在激素水平异常、尿道括约肌功能失衡等现象，在患者的阴道壁涂抹雌三醇软膏可显著增加其尿道关闭压。

本研究结果显示，试验组功能性尿道长度长于对照组、最高尿道关闭压大于对照组；两组治疗后尿失禁量均小于治疗前，且试验组小于对照组；试验组阴道收缩持续时长长于对照组，阴道收缩压和静息压均高于对照组；表明雌三醇软膏联合生物反馈疗法治疗围绝经期压力性尿失禁患者的效果良好。

综上所述，雌三醇软膏联合生物反馈疗法治疗围绝经期压力性尿失禁患者可有效改善其尿道功能，减少尿失禁量，恢复盆底肌力。