腹腔镜锐性剥离术联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗卵巢子宫内膜异位症患者的临床效果

汪力

乐平市人民医院妇产科 (江西乐平 333300)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)是妇科常见的疾病。该病的发病原因为活性内膜细胞在子宫内膜外种植，引发性交痛、下腹痛、痛经等症状，种植部位以卵巢最为常见。腹腔镜剥离术是该病的主要治疗方式。与传统开腹手术相比，腹腔镜剥离术具有创伤小、患者康复速度快等优点，近年来被临床广泛应用。该手术可降低钝性分离性损伤，有利于患者术后妊娠，但单独应用的效果有限[1]。促性腺激素释放激素类似物(gonadotrophin releasing hormone analogue，GnRHa)是调节性激素水平的主要治疗药物。注射用醋酸亮丙瑞林微球属于GnRHa，可清除EMS患者未被剥离的病灶组织，弥补手术的缺陷[2]。基于此，本研究旨在探讨应用腹腔镜锐性剥离术联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗卵巢EMS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月我院收治的72例卵巢EMS患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组36例。对照组年龄24～44岁，平均(31.57±4.10)岁；卵巢囊肿直径3～6 cm，平均(5.11±0.35)cm；病程0.2～4.0年，平均(2.43±0.31)年。试验组年龄25～45岁，平均(32.10±4.33)岁；卵巢囊肿直径3～7 cm，平均(5.23±0.42)cm；病程0.2～5.0年，平均(2.48±0.35)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合卵巢EMS诊断标准；术前3个月内未接受其他相关药物治疗；月经周期正常；经超声检查、病理组织活检，确认美国生殖学会分期为Ⅱ～Ⅲ期。排除标准：合并盆腔、生殖器严重感染；合并内分泌疾病、自身免疫性疾病；合并恶性肿瘤；卵巢早衰、多囊卵巢综合征。

1.2 方法

试验组实施腹腔镜锐性分离术联合注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格3.75 mg)治疗。腹腔镜锐性分离术操作步骤：在患者月经干净4～7 d后进行手术；患者行全身麻醉，起效后取平卧位，在脐下10 mm做1 cm切口，建立二氧化碳气腹(压力13 mmHg)；脐上缘做10 mm切口，置入腹腔镜；在腹腔镜直视下，在左、右髂前上棘与脐连线外上象限无血管区做两个穿刺点，切开卵巢皮质，对卵巢窝位置进行钝性分离，直至囊壁略厚处；剥离囊壁外附着的薄片组织，并进行修剪、推剥至卵巢皮质侧直下方更薄的灰白色囊壁；若周围囊肿壁紧密相连，予以锐性剪除；对剥离面进行常规压迫止血，缝合、关闭腹腔。注射用醋酸亮丙瑞林微球用法：术后患者月经恢复后，在月经周期1～5 d开始给药，每4周皮下注射1次，每次3.75 mg；体质量<50 kg的患者每次注射1.88 mg。

对照组实施开腹手术治疗：患者月经干净4～7 d后进行手术；术前超声定位病灶，行硬膜外麻醉，起效后取平卧位，在病灶位置做8～10 cm切口，病灶切除方式与试验组相同。

1.3 评价指标

(1)性激素水平：术后4个月，比较两组性激素水平，包括血清促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone，FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)；分别采集两组2 ml清晨空腹肘静脉血，以3 000 r/min转速离心处理10 min后，提取血清标本，以酶联免疫吸附法检测。(2)卵巢功能：术前1 d、术后4个月，对比两组卵巢功能，包括卵巢中窦卵泡数量、卵巢体积。(3)不良反应：统计用药期间试验组不良反应发生情况，包括盗汗、潮热、关节痛、失眠。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后4个月性激素水平比较

术后4个月，试验组血清FSH、LH、E2水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后4个月性激素水平比较

2.2 两组术前1 d、术后4个月卵巢功能比较

术前1 d，两组卵巢中窦卵泡数量、卵巢体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后4个月，试验组卵巢中窦卵泡数量、卵巢体积均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前1 d、术后4个月卵巢中窦卵泡数量、卵巢体积比较

2.3 试验组用药期间不良反应发生情况

用药期间，试验组出现1例失眠、1例盗汗，不良反应发生率为6.25%(2/32)，患者症状均轻微，对治疗结果无影响。

3 讨论

EMS主要发生在育龄女性中，以卵巢EMS较为常见。开腹手术是治疗该病的传统方式，但手术切口较大，会增加患者卵巢周围软组织的损伤，影响其卵巢功能恢复。随着微创医学技术的发展，腹腔镜技术在卵巢EMS患者治疗中的应用逐渐增加。既往多以腹腔镜钝性分离术治疗该病，但因卵巢EMS患者的卵巢囊壁组织与正常卵巢组织粘连紧密，行钝性剥离的难度较大，易增加患者的卵巢创伤[3]。而锐性分离可弥补钝性分离的缺陷，减少正常组织剥离与卵泡丢失，但术后患者可能存在非典型及隐形病灶，故单纯以腹腔镜锐性分离术治疗该病的效果有限[4]。

注射用醋酸亮丙瑞林微球是治疗EMS的主要药物。该药与人垂体促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone，GnRH)受体的亲和力较高，进入患者体内后，短期内即可被GnRH受体识别，使患者出现性激素水平一过性升高现象；用药10～15 d后，患者可因垂体表面的GnRH受体大量减少，出现性激素水平下降的现象，其异位的子宫内膜也会发生蜕膜样病变，故可有效清除其病变组织[5]。本研究结果显示，术后4个月，试验组血清FSH、LH、E2水平均低于对照组，卵巢中窦卵泡数量、卵巢体积均大于对照组(P<0.05)。考虑其原因为，与开腹手术相比，采用腹腔镜下锐性剥离术治疗卵巢EMS患者可减小手术创伤，保持其卵巢功能的稳定，促进其卵巢功能恢复；联合注射用醋酸亮丙瑞林微球，可通过抑制患者的性激素分泌量，提升细小病灶的清除效果，改善患者的预后[6]。本研究结果显示，试验组用药不良反应发生率为6.25%，且症状轻微，对治疗结果无明显影响，提示联合治疗的安全性较高。

综上所述，应用腹腔镜锐性剥离术联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗卵巢EMS患者，可改善患者术后的性激素水平及卵巢功能，降低不良反应的发生率。