尿液中白细胞与白细胞介素-6联合检测诊断细菌性尿路感染的临床价值

宁艳茹

辽宁省凌源市妇幼保健计划生育服务中心 (辽宁凌源 122500)

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是由于多种病原体在尿道生长、繁殖而引起的炎症性疾病，可分为细菌性与非细菌性两种类型，且两种类型的治疗方式存在差异性，若治疗不当，可引起慢性UTI，影响患者预后[1]，因此，采取有效的诊断方式明确UTI的类型十分必要。目前，尿液细菌培养是诊断UTI类型的金标准，但该诊断方式诊断周期较长，会延误患者的治疗[2]。白细胞(white blood cell，WBC)是检测感染性疾病的常用指标，白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是常见的炎症指标，且已有研究指出，尿液中的WBC、IL-6可有效鉴别UTI的类型[3]。鉴于此，本研究分析尿液中WBC、IL-6联合检测诊断细菌性UTI的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年8月辽宁省凌源市妇幼保健计划生育服务中心收治的150例UTI患者为研究对象，其中，男25例，女125例；年龄29～72岁，平均(52.72±2.33)岁；病程3～13 d，平均(6.22±0.85)d。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：符合《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染》[4]中UTI相关诊断标准，且经泌尿系统超声、尿路平片等检查确诊；出现尿频、尿急、尿痛等典型症状；年龄≥18周岁；依从性良好，可配合本研究。排除标准：近1周内采用抗生素治疗的患者；近1个月内使用激素及免疫抑制剂治疗的患者；合并结核、泌尿系统损伤、泌尿系统肿瘤等可能影响WBC、IL-6水平的患者；合并其他部位感染或全身感染的患者。

1.2 方法

嘱患者用清水清洗外阴、尿道口，再使用0.5%葡萄糖酸洗必泰溶液[兴化市医疗卫生用品有限公司，批准文号：苏卫消证字(2002)第0038号，规格：60 ml/瓶]消毒尿道口，取一次性无菌试管及一次性尿杯各1个，嘱患者排掉前段尿，留取约16 ml中段尿液于尿杯中，分成2份，其中1份(10 ml)倒至一次性无菌试管中，于1 h内送检验室进行病原菌检测；另外1份(6 ml)使用离心机(湖南赫西仪器装备有限公司，DD5M型)以3 000 r/min离心15 min后取上清液，保存于-80 ℃环境中待检。(1)病原菌检测：将送检的10 ml尿液标本进行细菌培养，若尿培养结果显示革兰阳性菌≥104CFU/ml或革兰阴性菌≥105CFU/ml则判定为细菌性UTI，并纳入细菌性UTI组，其余纳入非细菌性UTI组。(2)WBC、IL-6水平检测：取离心处理后的尿液清液并将其分成2份，每份3 ml，其中1份使用全自动尿液检测仪(济南金浩峰技术有限公司，KH-100型)及其配套试剂盒检测WBC水平；另1份采用化学发光法检测IL-6水平，试剂盒选自北京普恩光德生物科技开发有限公司；所有操作需严格按照仪器操作说明书进行[正常范围：WBC为(4～10)×109/L；IL-6为0～10 pg/L]。

1.3 评价指标

观察患者的尿液细菌培养结果，并比较细菌性UTI组与非细菌性UTI组的WBC、IL-6水平；分析WBC与IL-6联合检测诊断细菌性UTI的价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 尿液细菌培养结果

150例UTI患者，经尿液细菌培养，102例为细菌性UTI，占68.00%，48例为非细菌性UTI，占32.00%。

2.2 两组WBC、IL-6水平比较

细菌性UTI组WBC、IL-6水平均高于非细菌性UTI组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组WBC、IL-6水平比较

2.3 WBC与IL-6联合检测诊断细菌性UTI的价值

将WBC、IL-6作为检验变量(为连续变量)，将UTI患者尿液细菌培养结果作为状态变量(1=细菌性UTI，0=非细菌性UTI)，绘制ROC曲线(图1)，结果显示，WBC、IL-6单独及联合检测诊断细菌性UTI的AUC分别为0.895、0.882、0.945，均具有一定的诊断价值，且联合检测的诊断价值更高，见表2。

注：WBC为白细胞，IL-6为白细胞介素-6

表2 WBC与IL-6联合检测诊断细菌性UTI的价值

3 讨论

当病原菌定植于泌尿系统黏膜，同时逃避宿主免疫系统，并有效繁殖增生、破坏宿主细胞的正常功能及生存环境时，可引起尿路急、慢性炎症反应[5]，因此，诊断UTI的类型、感染及相关炎症因子受到临床广泛的关注。

临床研究发现，当微生物进入尿道并于尿道黏膜表面繁殖时，WBC被趋化后即进入细菌繁殖区，在吞噬细菌的同时释放溶解酶，造成炎症和尿液中出现WBC[6]。WBC是诊断感染常见的指标之一，在病理状态下，因机体免疫状态及感染病原菌种类不同，WBC水平的变化可提示全身细菌感染。IL-6被认为是免疫系统产生效应的前炎症因子，其参与多种炎症疾病的发生、发展，同时可促进炎症因子的释放，介导细胞免疫和体液免疫。由此推测，WBC、IL-6可能是诊断UTI类型的标志物。

本研究结果显示，细菌性UTI组WBC、IL-6水平均高于非细菌性UTI组，初步提示WBC、IL-6水平与细菌性UTI存在一定的联系，可能在诊断细菌性UTI中起到一定的作用。经分析，其原因可能是，WBC形态的改变是细菌性感染的重要指征，当机体发生细菌性感染时，WBC因子受各种趋化作用进入病灶发挥抗炎作用，引起体液中的WBC水平升高[7]，且细菌性感染可导致机体出现应激反应，出现反应性WBC和中性粒细胞增多；此外，细菌性感染可刺激炎性细胞分泌，引起前炎症反应，IL-6在感染刺激后早期可达到峰值，引起免疫功能失调，因而在细菌性UTI患者中IL-6呈过表达[8]。为验证上述推测，本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，WBC、IL-6单独及联合检测诊断细菌性UTI的AUC均>0.8，由此可见，WBC、IL-6单独及联合检测诊断细菌性UTI均具有一定的价值，且联合检测的诊断价值更高。但是，本研究未观察患者WBC、IL-6水平动态变化情况，因而关于WBC、IL-6诊断细菌性UTI仍需进一步进行探讨。

综上所述，WBC与IL-6联合检测诊断细菌性UTI具有一定的价值，临床可考虑早期检测WBC、IL-6水平，以诊断细菌性UTI，为疾病治疗提供科学依据。