血清降钙素原在儿童细菌性上呼吸道感染诊断中的应用价值

陈静，刘克亮，龙颖婷

万载县人民医院 (江西宜春 336100)

上呼吸道感染是儿科常见疾病，具有发病率高、病情发展快、起病急等特点。因儿童年龄较小，免疫系统发育不全，早期感染症状隐匿，缺乏特异性；加之儿童呼吸道标本获取难度较大，导致病原学检查滞后，影响了临床诊断[1]。既往临床诊断细菌性上呼吸道感染主要采用细菌培养的方式，但因培养时间较长，对临床及时诊断疾病造成了一定影响，故寻求一种诊断准确度高、操作简单的检验方法尤为重要。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞(white blood cell，WBC)计数是以往临床鉴别诊断感染的常用指标，但诊断灵敏度及特异度较差。近年来，临床发现血清降钙素原(procalcitonin，PCT)在诊断细菌感染性疾病中灵敏度较高，可用于诊断细菌性上呼吸道感染等疾病[2-3]。鉴于此，本研究选择疑似细菌性上呼吸道感染患儿作为研究对象，探究血清PCT在儿童细菌性上呼吸道感染诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年11月我院收治的86例疑似细菌性上呼吸道感染患儿，其中男48例，女38例；年龄28 d至10岁，平均(4.86±0.83)岁；病程1～5 d，平均(2.59±0.43)d；有胃肠道症状67例，有呼吸道症状72例，有发热(体温≥38.5 ℃)症状61例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：存在不同程度的呼吸道、胃肠道等症状；家属均已签署知情同意书。排除标准：病历资料缺乏；各重要脏器功能异常；凝血功能障碍；内分泌系统疾病；先天性疾病；无法配合完成本研究。

1.2 方法

采集所有患儿5 ml静脉血，将血液标本置于离心机内，以3 500 r/min、10 cm离心半径离心15 min后留取上层血清；采用美国贝克曼库尔特公司生产的Coulter ACTTM血细胞分析仪测定血液中WBC计数，采用酶联免疫吸附试验法测定血清PCT水平，采用免疫比浊法测定血清CRP水平，所有操作均严格遵循试剂盒要求进行，PCT及CRP检测试剂均购自德国默克试剂有限公司。

1.3 评价指标

以痰培养为“金标准”，比较血清PCT、WBC及CRP诊断儿童细菌性上呼吸道感染的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。阳性判断标准：当WBC≥10×109/L、PCT≥0.5 μg/ml、CRP≥8 mg/L时为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰培养结果

痰培养结果显示，阳性57例(66.28%)，包括金黄色葡萄球菌15例，肺炎双球菌20例，流感嗜血杆菌12例，β溶血性链球菌10例。

2.2 PCT、WBC及CRP对儿童细菌性上呼吸道感染的诊断价值

PCT诊断儿童细菌性上呼吸道感染的灵敏度、准确度均高于CRP及WBC，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT、WBC及CRP诊断儿童细菌性上呼吸道感染的特异度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～2。

表1 PCT、WBC及CRP与痰培养结果(例)

表2 PCT、WBC及CRP对儿童细菌性上呼吸道感染的诊断价值(%)

3 讨论

研究显示，病毒是引发儿童上呼吸道感染的主要原因，但也有一部分由细菌侵袭而引发[4]。痰培养为鉴别病毒和细菌感染的重要方法，但该法检测时间较长、操作过程较为复杂，在临床诊断中具有一定局限性[5]。因此，寻求一种操作简单、有效的诊断方法对提高儿童细菌性上呼吸道感染的诊断水平具有重要意义。

CRP是临床公认的灵敏度较强的炎症指标，能够直观地反映患儿的感染情况，在炎症感染性疾病诊断中应用较广。正常人体内CRP水平极低，在机体发生细菌感染的6～8 h内CRP水平显著上升，并于24～48 h达到顶峰；此外，CRP水平随着炎症感染的好转会快速下降，有助于评估病情转归情况。WBC计数因样本易得、检测时间短等优势已成为诊断感染的常用指标，但WBC受患儿年龄、贫血、免疫功能等因素影响较大，导致其在呼吸道感染诊断中的准确度较低；另外，患儿的免疫功能尚未完善，对感染的反应能力较低，而WBC计数变化不明显，无法为临床诊断提供有效的信息，不利于疾病的早期诊断。PCT在正常人体内含量较低，当机体受到炎症细胞刺激后，将刺激甲状腺分泌PCT，在机体感染后2～3 h，血清中PCT浓度急剧上升，于12～24 h达到顶峰，在疾病诊断中具有较高的灵敏度，待炎症得到有效控制后，PCT浓度下降并达到正常水平；值得注意的是，PCT在病毒感染性疾病中变化幅度不明显，在鉴别细菌呼吸道感染疾病中具有较高的临床应用价值[6-7]。

本研究结果显示，痰培养阳性57例，占66.28%，包括金黄色葡萄球菌15例，肺炎双球菌20例，流感嗜血杆菌12例，β溶血性链球菌10例；PCT诊断儿童细菌性上呼吸道感染的灵敏度、准确度均高于CRP及WBC，但三者的诊断特异度、阳性预测值及阴性预测值比较无明显差异，表明血清PCT、CRP及WBC均可诊断儿童细菌性上呼吸道感染，但PCT诊断灵敏度及准确度更高，可将其作为早期检测细菌感染的关键指标。

综上所述，血清PCT在儿童细菌性上呼吸道感染诊断中的应用价值较高，可为该疾病的诊断提供参考依据。