财政电子票据在公立医院的风险防范研究

张伟

（宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443000）

一、引言

公立医院应用财政电子票据后，可以通过计算机网络技术实现财务信息共享、自动报销、自动分类等，为公立医院的财务部门及其他部门带来了很大的便利。但财政电子票据在公立医院的应用过程中也存在着各种各样的风险。

二、财政电子票据在公立医院应用的必要性和可行性

（一）必要性

1.从财政部门的角度。对于公立医院的财政部门来说，财政电子票据的必要性体现在两个方面。首先，为信息时代的财政管理奠定了基础，创新了财政票据的监管模式，还能为公立医院获得政府部门的财政拨款提供数据支持。其次，公立医院在应用财政电子票据后，可以及时发现票据开具、违规收费内容或不规范收费等问题，并且可以通过对票据的数字化检测实现将财政部门的事后控制转变为事前监督。

2.从医疗保障部门的角度。财政电子票据为公立医院医疗保障部门的日常报销与监督管理工作带来了极大的便利。通过财政电子票据的应用，公立医院的医疗保障部门可以对各项收费明细进行实时监督，从而将骗保、套保等违法行为出现的概率控制到最低。此外，利用财政电子票据，可以优化医疗费用报销等一系列流程，实现公立医院医疗保障部门的职能化、网络化、信息化［1］。

3.从医疗机构的角度。首先，相比于传统的纸质票据来说，财政电子票据可以有效节约财务管理成本，进一步促进公立医院的成本控制工作，并提高公立医院的票据内控水平与财务管理工作效率。其次，在应用财政电子票据后，外部审计监督部门也可以通过大数据技术、云计算技术等对票据的抽调、审核工作进行优化，大幅降低医疗机构各项检查的时间成本与人力成本。

4.从患者的角度。财政电子票据在真正意义上实现了公立医院的患者就医数字化，患者在就医过程中能通过智能移动终端设备进行挂号、缴费、取号、报销等一系列流程，进而真正突破患者在传统就医过程中的时间与空间限制，极大地缩短了患者的就医时间，为患者提供了便利。

（二）可行性

1.国家政策为财政电子票据的应用提供法律支持。2019年，国家卫健委、国家医疗保障局、财政部联合发布了《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》（简称《通知》）。该文件的发布为公立医院应用财政电子票据提供了有力的法律支持，同时，公立医院在使用财政电子票据时也有了政策依据。除了《通知》外，我国还颁布了多项法律条文及管理办法，如《网络发票管理办法》《电子签名法》等，也为财政电子票据的使用提供了有力的法律政策支持。

2.信息技术为财政电子票据的应用提供技术支持。我国已经正式步入“互联网+”时代，各项数字信息技术的不断发展，如互联网、大数据、云计算等，都为公立医院应用财政电子票据提供了有力的技术支持。信息技术从体系安全、系统安全、数据安全等多个层面对公立医院财政电子票据的数据安全进行了防护，从而增强了公立医院在应用财政电子票据时的安全性、真实性与完整性。

三、财务电子票据在公立医院的风险

（一）本地数据安全风险

就目前我国的公立医院来看，医院信息系统（以下简称“HIS系统”）已经得到了广泛使用，但不同地区之间存在差异，不同医院的信息化水平也有很大的差异，财政电子票据在数据的安全性、可操作性、完整性等方面还有待增强。而作为财政电子票据在公立医院中使用的第一个环节，若HIS系统出现漏洞，将影响整个公立医院的财政电子票据数据的完整性。此外，一旦准确性与时效性受到影响，极易导致应用财政电子票据的后续各个环节出现问题，最终加大本地数据安全风险［2］。

（二）数据通信交互风险

由于财政电子票据的载体是互联网，公立医院在应用财务电子数据时也需要通过互联网进行信息、数据的实时交换，因此，公立医院网络的安全性与稳定性不强也是造成财政电子票据风险的主要因素。同时，公立医院的财政电子票据管理系统具有特殊性，既与公立医院内部的内网以及HIS系统相连，又与外网的财政票据管理平台、城市医保平台等相连。因此，公立医院的财政电子票据在与外网平台的数据交互过程中，非常容易受到互联网黑客的攻击引发数据通信交互风险，进而导致财政电子票据的真实性与安全性受到威胁。

（三）财政电子票据退票业务风险

在传统的公立医院财务工作中，票据的媒介是纸张，公立医院财务部门在处理各项财务业务时可以进行书面记录，审计部门也可以通过确认书面记录内容进行审计。但在公立医院财政票据电子化的背景下，所有的财务数据都以数字信息的模式在互联网中储存、流转等，在公立医院繁杂、高强度的工作下，财务部门很有可能出现财政电子票据退票业务的漏签、误签等。

（四）财政电子票据报销风险

正如上文所说，公立医院的财政电子票据采用的是非套打模式，因此可能会出现重复打印、多次报销等问题。同时，公立医院的HIS系统与外网的当地城市医疗保险报销平台或电子票据管理系统之间的数据交互存在一定的时间差。因此，部分财政电子票据无法及时更新报销状态，这也直接导致了财政电子票据的报销风险。

（五）财政电子票据应用过程中的社会认可风险

由于我国公立医院的纸质票据模式已经沿用了多年，相比于财政电子票据更容易被广大患者接受，所以部分地区的公立医院应用财政电子票据可能存在不被患者接受的风险。尤其是如果对财政电子票据的便捷性与安全性宣传不到位，财政电子票据将更无法得到广大患者的信任，最终导致财政电子票据的应用无法在公立医院中顺利实施。

四、财政电子票据在公立医院应用的风险防范措施

（一）本地数据安全风险防范措施

为了防范本地数据安全带来的财政电子票据风险，公立医院应构建完善的HIS数据信息监管机制，并成立数据安全监督小组，将责任落实到个人，多层次、多维度地对本地数据安全进行实时跟踪、监督，从而保证在本地数据出现安全问题时医院可以及时采取有效解决措施，将风险控制到最低。

（二）数据通信交互风险防范措施

由于公立医院的财政电子票据无法避免与外网进行数据交互，因此公立医院应对医院内网与外网平台进行合理布局，如聘请优秀的互联网企业建立公立医院的防火墙，对公立医院的财政电子票据与外网交互渠道进行防护。另外，还需对使用公立医院内网HIS系统的用户进行权限的划分，从而保障HIS系统的数据安全，将风险降到可控范围。

（三）财政电子票据退票业务风险防范措施

首先，规范退票制度，杜绝未经过财务部门审批或不满足退票条件的票据退票。其次，优化退票流程，明确退票权限的划分，可以采用指派专人进行退票操作的方式。最后，加强公立医院员工职业道德与法律意识培训，以防止员工利用职务之便恶意退票套现及徇私舞弊。

（四）财政电子票据重复报销风险控制

提高各部门之间的信息交互频率，提高信息系统的完善程度，并充分发挥大数据技术、云计算技术等数字信息技术的优势，实现对已经报销过的电子票据的自动识别，并将财政电子票据的报销情况上传至报销单位，从根源上杜绝重复报销财政电子票据行为。

（五）财政电子票据应用中的社会认可风险防范措施

公立医院应加强对财政电子票据便捷性、安全性等优势的宣传，让广大患者充分意识到财政电子票据能为其就医过程带来快捷与方便，并让广大患者相信财政电子票据的安全性。只有让患者真正意识到财政电子票据的优势，其在进行医疗费用结算、报销等过程时才会优先使用财政电子票据。

五、结语

对于公立医院来说，财政电子票据可以有效提高公立医院财务部门的工作效率，提高财务部门的工作质量；对于患者群体来说，财政电子票据可以有效优化其就医流程，节约其就医时间。但由于医疗行业具有特殊性，公立医院在意识到应用财政电子票据优势的同时还应意识到财政电子票据在应用过程中存在的风险，并及时采取有针对性的风险防范措施，从而保障公立医院使用财政电子票据的稳定性。