血清D-D、Cys-C水平在不同冠心病类型中的差异分析

李 静

(洛阳市第一人民医院检验科，河南 洛阳 471000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是多种因素共同作用的结果，临床普遍认为凝血功能异常、异常炎症反应在CHD的发生、发展中起到重要的作用，通过分析凝血功能异常、异常炎症反应等可一定程度上可反映患者疾病情况[1-2]。D-二聚体(D-dimer，D-D)为临床常见的凝血指标，可反映机体的凝血状态；胱抑素C(cystatin C，Cys-C)可参与炎症反应，与CHD发展进程具有一定的关系[3-4]。因而检测CHD患者D-D、Cys-C水平可能对诊断疾病具有一定的价值。基于此，本研究主要分析CHD的类型与D-D、Cys-C水平关系，为临床诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法选择2019年10月至2020年10月我院收治的86例CHD患者，均签署知情同意书。纳入标准：(1)均符合《内科学》[5]CHD相关诊断标准；(2)经冠状动脉造影确诊，至少1支冠状动脉狭窄程度>50 %；(3)患者均出现胸闷、胸痛、心前区不适等症状。排除标准：(1)急性感染、良恶性肿瘤的患者；(2)合并血液系统疾病、严重贫血、肝肾功能异常的患者；(3)正在服用抗凝药及相关影响凝血和纤溶药物的患者。入选对象中男48例，女38例；年龄48～72岁，平均年龄57.46岁；病程3～7年，平均病程5.00年。参照《内科学》(第9版)[5]根据疾病类型进行分组：(1)稳定型心绞痛(stable Angina，SA)组：出现前胸压榨性疼痛或憋闷等症状，劳力负荷时加重，休息可在几分钟内缓解；(2)不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)组：症状持续时间可达数10 min，休息只能暂时缓解；(3)急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)组：剧烈而较持久的疼痛，发热、白细胞增多等，存在进行性心电图变化，可发生心律失常、休克。86例CHD患者中，28例归为SA组，占32.56 %；32例归为UA组，占37.21 %；26例归为AMI组，占30.23 %。3个组患者基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者基本资料对比

1.2方法 D-D、Cys-C水平检测，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后分离血清，保存于-70 ℃的环境中待检测。采用全自动血凝仪(积水医疗Coapresta 2000)检测D-D水平，试剂盒选自积水医疗株式会社；采用自动生化分析仪(西门子ADVIA2400)检测Cys-C水平，试剂盒选自洛阳恒恩生物科技有限公司。方法均为免疫比浊法。

2 结果

2.13个组患者D-D、Cys-C水平 AMI组患者D-D、Cys-C水平高于SA组、UA组，且UA组D-D、Cys-C水平高于SA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3个组患者D-D、Cys-C水平对比

2.2血清D-D、Cys-C水平诊断不同CHD类型的价值 将血清D-D、Cys-C水平作为检验变量，CHD类型结果作为因变量(1=UA、0=AMI)，绘制ROC曲线显示(图1)，血清D-D、Cys-C水平单项及联合预测CHD为UA的AUC分别0.813、0.757、0.845，当血清D-D<0.660 μg/L、Cys-C<0.865 mg/L时，其灵敏度、特异度较高，具有一定的预测价值。将血清D-D、Cys-C水平作为检验变量，CHD类型结果作为因变量(1=SA、0=AMI)，绘制ROC曲线显示(图2)，血清D-D、Cys-C水平单项及联合预测CHD为SA的AUC分别0.849、0.820、0.906，当血清D-D<0.335 μg/L、Cys-C<0.735 mg/L时，其灵敏度、特异度较高，具有一定的预测价值。见表3-4。

图1 血清D-D、Cys-C水平单项及联合诊断UA的ROC曲线

图2 血清D-D、Cys-C水平单项及联合诊断SA的ROC曲线

表3 血清D-D、Cys-C水平诊断UA的价值

表4 血清D-D、Cys-C水平诊断SA的价值

3 讨论

CHD主要因冠状动脉粥样硬化导致冠脉管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而引发的一系列症状[6]。临床诊断CHD的方法较多，如临床表现、心电图改变、心电图负荷试验等，均有一定诊断价值，但对于不典型病例仍存在误诊、漏诊情况[7]。因而如何进一步提高CHD诊断准确率是临床医生关注的重点。

在正常生理情况下，机体纤溶系统与凝血系统活性保持相对的平衡，当机体出现缺血缺氧时，平衡被打破，易形成血栓，导致血液黏度增加，动脉粥样硬化斑块增多，进一步加重CHD[8-9]。D-D是反映机体凝血与纤溶状态的敏感性指标，D-D水平的升高提示机体处于高凝状态与纤溶亢进，表明冠状动脉病情进一步恶化[10-11]。本研究结果显示，AMI组D-D水平高于SA组、UA组，且UA组D-D水平高于SA组，由此可见D-D水平可随着CHD病情的加重而升高。因而检测D-D水平在一定程度上可提示CHD患者的病情程度。

Cys-C是目前公认的评估肾脏早期损伤的标志物，但有研究发现，Cys-C水平与动脉粥样硬化具有一定的关系[12]。动脉粥样硬化的发展与炎性过程密切相关，炎性因子及介质的释放可刺激平滑肌分泌过度的组织蛋白酶，进而增加Cys-C蛋白酶，提高Cys-C水平，且细胞因炎症出现缺血、缺氧可导致机体分泌过度的组织酶，而机体出于保护机能，Cys-C水平可代偿性升高[13-14]。Cys-C可通过激活中性粒细胞发挥促炎作用，直接参与机体的炎症反应，进而加重CHD病情[15]。本研究结果显示，AMI组Cys-C水平高于SA组、UA组，且UA组Cys-C水平高于SA组，说明CHD病情越重，Cys-C水平越高。因而CHD早期通过持续性检测Cys-C水平对诊断疾病、评估预后具有重要的价值。此外，本研究绘制ROC曲线显示：血清D-D、Cys-C水平单项及联合预测CHD为UA的AUC分别为0.813、0.757、0.845，当血清D-D<0.660 μg/L、Cys-C<0.865 mg/L时，其灵敏度、特异度较高，具有一定的预测价值；血清D-D、Cys-C水平单项及联合预测CHD为SA的AUC分别为0.849、0.820、0.906，当血清D-D<0.335 μg/L、Cys-C<0.735 mg/L时，其灵敏度、特异度较高，具有一定的预测价值。可见血清D-D、Cys-C水平可预测CHD的类型，且联合诊断价值相对较高。

综上所述，CHD患者病情越重，D-D、Cys-C水平越高，通过检测血清D-D、Cys-C水平可预测CHD的类型，且两者联合诊断价值更高。