病案信息在医疗保险中的作用及运用

智杰英

山西省朔州市平鲁区医疗保障局 山西朔州 036800

1 病案信息概述分析

病案信息是投保人健康状况，尤其是其住院就医期间的重要信息记录来源与保障,若其出现差误或不能有效参与医疗保险运行的问题，不仅会影响到相关医疗保险环节的正常运行，阻碍患者获得医疗费用的支付，严重的甚至会对我国的医疗改革和医疗保险制度产生巨大的负面的影响。如何发挥病案信息的优势作用进而提高医疗保险的各项环节，在医疗保险中高效运用病案信息，是目前我国医疗改革和医疗保险研究的焦点问题。以下主要从各个角度全方位地分析病案信息在医疗保险中的作用，并就如何在医疗保险中高效运用病案信息展开讨论。

2 对当前病案信息的作用的分析

2.1 病案信息是医疗保险参保人身体状况的有力证明

病案信息是人们健康状况的重要依据，是参保人患病就诊，入院治疗过程中病情发展变化及医生如何诊断、用药和采取的治疗方式的详细记录。

2.2 病案信息是相关机构支付医疗费用的重要依据

在医疗保险运行过程中，病案信息是关系到相关医疗保险部门和医疗机构快速、准确评估参保人的真实身体状况和患病情况的重要依据，关系着医疗保险机构对医疗费用支付的效率和是否支付的重要评估依据。

2.3 病案信息是建立健全医疗保险体制的必要保证

随着我国医疗改革和医疗保险行业的快速发展，病案信息在医疗保险行业的运行，国家医保的改革和发展中，都是不可缺少的重要环节，完整而健全的病案信息建立关系着我国医疗保险体制的现状和未来。

3 如何有效地在医疗保险中运用病案信息

3.1 健全病案信息管理制度，保障医疗保险获取信息的完整性

由于一系列较复杂的原因以及病案信息自身的特殊性，目前很多城市的病案信息录入、保存和管理存在混乱不清的现象。针对目前医疗保险过程中普遍存在的参保人信息管理混乱，无法合理准确评估与追踪参保人真实的健康状态的问题，相关部门应当提高对病案信息的重视程度，建立健全病案信息管理制度，从参保人的信息进入医疗保险运行系统的第一步起，就全方位的多角度的观测记录参保人的健康状况和身体问题，建立起健全的病案信息记录管理制度，以保障医疗保险在需要对参保人进行评估和交付医疗费用时，可以及时高效的在任何地域任何时刻调取完整清晰的病案信息。

例如，相关医疗部门和保险机构可以和地方政府部门进行讨论，建立完整的病人病案信息管理机制和病人相关信息的跟踪系统。在该病案信息管理机制的整体框架下，患者、医院和医疗保险的相关机构可以就病案信息管理的相关问题进行协商，制定统一的管理、保存和调取标准与流程，对区域内甚至是全国的病案信息进行统一的管理和升级，以解决目前医疗保险中调取参保人病案信息时面临的一些问题，比如目前多数地区存在着无法跨地区调取病人病案信息的问题，该情况阻碍着医疗保险在对参保人状况评估的过程和效率，并会伤害一些参保人的利益，最终日益严重的反过来影响医疗保险行业的发展。而建立完整的病案信息管理机制不仅可以在医疗保险运行过程中解决病案信息保存和管理混乱不清的问题，还可以解决医疗保险无法跨地区调取鉴定病案信息的难题，使医疗保险的改革与发展更加顺利高效。

3.2 注重完整的病案信息记录，保证医疗保险支付医疗费用的可靠性

随着医疗保险制度的快速发展和人们对医疗保险的需求极大增加，给医疗保险行业也迎来重大发展契机的同时，也面临着严峻的医疗费用支付合理问题挑战。据此，相关医疗部门和医疗保险机构可以通过全方位的记录参保人的病案信息，提高病案信息的完整性和健全性，有利于对相关医疗保险部门和机构在医疗费用支付过程中面临的一系列难题提出更好的解决方案。

例如，有关医疗部门可以从健全病案信息记录和参保人相关信息跟踪系统的角度，保障病案信息的可靠性和完整性，以提高医疗支付费用过程中出现鉴定结果出错和支付医疗费用效率低下的问题。毕竟，随着全民医保的开展和不断扩大,人民群众基本的医疗保险和商业医疗保险已实现了大部分的覆盖,这种情况对相关医疗保险部门能否高效运行保险环节和快速及时地支付取医疗费用都提出了更高的要求。而切实保证病案信息记录保存高度的完整性，不仅可以确保医疗保险部门的高效运转，更能切实的保证相关医疗部门在保险支付医疗费用时的可靠性。

3.3 加强病案信息的管理力度，提升医疗保险制度的完善性

在医疗保险相关运行环节中，医疗保险体制一直存在着运行机制上的缺陷，这一问题严重影响了我国医疗保险行业和医疗改革的发展进程。无论是相关医疗保险部门，参保人，还是社会国家一直对医疗保险体制改革与健全存在着十分迫切的要求。而加强病案信息的管理力度这一策略，不仅可以加强医疗保险运转环节的监管，还可以大幅提升医疗保险制度改革，促进医疗保险制度的完善。

例如，在医疗保险的运转过程中，一直存在着部门内部管理松散和相关部门交接存在漏洞的问题。这是由于医疗保险运作过程所涉及的问题复杂环节众多，且医疗保险评估过程和鉴定过程中所需的必要信息需求量巨大，医疗部门管理制度松散等原因造成的。针对这一情况，要想做好医疗保险的管理工作，相关医疗部门首先可以制定严格的病案完善制度，然后要求在对病案信息进行管理时必须严格按照规章制度进行。此方法不仅可以提高医疗保险的各项工作效率，还有效提高医疗保险制度的完善性。

4 结语

医疗保险是事关我国人民健康，社会稳定和国家发展的大事，有着极其重要的地位和影响。有关医疗保险机构和部门应当重视病案信息这一重要信息资源的各项作用，在医疗保险运行过程中，采用各种方法策略高效地运用病案信息，使医疗保险事业稳步高效的发展。