医疗保险档案管理水平和服务能力提升策略

赵子秀

内蒙古兴安盟科尔沁右翼中旗医疗保险服务中心 内蒙古科右中旗 029400

对于亿万群众自身的利益而言，其中有一份相关的保险制度就是居民的医疗保险，它可以有效地保证社会进一步发展和进步，而且还会对社会主义和谐社会的构建有非常直接的影响。我们国家在城镇当中居民医疗保险一般情况下都是由政府组织，以家庭为主要部分，充分地结合居民的实际生活状况以及对于社会经济的真实承受能力，这样可以更好地保证广大的参保人员所提出的基本医疗需求得到满足，并且能够促使居民的生活水平得以改善，从而可以保证社会持续发展。

1 医保业务档案管理工作的重要性

医疗保险是民生领域的重要工作内容之一，医保档案管理工作关系着居民医保业务能否正常顺利开展，居民能否享受到合理、合法的医疗保险政策福利，当参保人员发生就医、转诊、理赔结算等情况时，医保档案就是维护参保人员合法权益的重要凭证。同时，医保档案还是医疗保险工作的重要记录载体，从档案中可以看出一线医保工作的真实情况。为了促进医保业务科学持续发展，应该重视对医保档案的保护，从医保历史档案中不断发现医保业务工作中存在的问题，找到相应的解决措施，促使医保工作更加合理顺利地开展，提高居民幸福指数[1]。

2 医保业务档案管理工作中存在的问题

2.1 档案基础设施不够完善，设备投入不足

基础设施设备是开展医保一体化电子档案管理工作的物质基础。然而，由于我国电子档案管理部门成立时间较短，档案基础设施不够完善，缺乏独立的办公用房，因此多与其他单位在同一处办公用房中办公。另外，国家对办公用房的面积做出了严格规定，其他单位在此种办公用房紧张的情况下，往往将电子档案管理部门与其他部门安置在一处，这就导致电子档案管理人员缺乏足够的办公空间，不利于电子档案管理工作的顺利开展。

2.2 管理效率不高

第一，当前有一部分单位在医疗保险档案管理领域当中充分地引入一些现代化的技术，但是医疗保险档案当前仍然处于计算机管理阶段当中的一个非常基础的状态。这样就可能会逐渐造成单位耗费更多的人力、物力以及财力等多个资源，但是并不能够获取相应的效果。第二，有一部分单位不能够很好地运用当前的一些现代化的技术，一些相关的档案管理人员对于各种信息技术并不能够真正熟练地驾驭，这样就很难将信息技术本身的优势充分地发挥出来。出现这种现状的原因，不仅有单位培训工作层面的因素，同时还有档案管理人员自身的因素。第三，没有建立一个比较完备的医疗保险档案共享机制。有很大一部分的地区并没有真正地实现跨区域的档案共享[2]。

2.3 档案数量过大，工作量巨大，管理人员不足

参保人数众多，档案数量过大，管理人员超负荷工作是目前医保业务档案管理工作中的又一大突出问题。另外档案管理行业专业的管理人员也十分有限，很多医疗保险机构的档案管理工作人员都不是专业化的管理人才，保密意识不强，工作效率低下，无法妥善及时处理档案管理工作中出现的问题，甚至有些造成了医保档案的丢失和信息泄露，严重影响了医保业务的正常开展，降低了医保机构的公信力。

3 加强医疗保险档案管理的具体举措

3.1 充分利用信息技术这个有力工具

实际上各种类型的信息技术都可以作为科技化的最终产物，而且还可以更加有效地解决一些信息资源问题。如果相关单位在医疗保险档案管理领域当中适当地引入各个方面的信息技术，就可以促使医疗保险档案的收集、处理以及归档、检索这一系列的工作更加快速。从一个方面来看，相关单位可以适当地引入一些大数据技术到医疗保险档案管理的领域当中，促使档案管理系统的信息处理水平得到有效的提升和增强。一些相关的单位如果可以适当地结合一些大数据技术，就可以在无限多的医疗保险档案当中迅速地找出自己所需要查找的资源和信息。除此之外，这些单位还可以适当地结合大数据技术，更加高效地采集相关的医疗保险档案当中的一些详细信息内容，保证医疗保险档案可以实时地更新，而且也可以使相关管理人员的工作难度以及工作量得到减轻。

3.2 构建高素质的一体化医保档案管理队伍，提高管理人员的服务能力

随着电子档案管理模式的出现，一体化医保档案管理的工作岗位对人才的需求也发生了一定的改变。相比于以往的纸质医保档案归档工作，电子文件的归档也是一项较为复杂困难的工作，受制于传统档案管理观念，很多工作人员会认为电子文件和纸质文件具有一定的差异性，认为电子文件不属于文件范畴，以至于忽视对其进行归档管理，或者因为海量的信息需要处理而不愿意承担该项工作的责任[3]。

3.3 加强安全管理

在管理医疗保险档案的过程当中，其中有一个非常重要的内容就是安全管理，因为只有能够尽可能地保证医疗保险档案本身的安全，才可以进一步管理和利用医疗保险档案内容。逐渐地加强事前防控，它主要是能够使计算机终端的事前防控内容进行更好地加强，通过多个方面的技术来进一步促使计算机系统的抗风险系数得到增强，比如数字水印、点对点传输以及防火墙技术等。

4 结语

随着当前我们国家不断地推进民生建设工作和拓宽医疗保险的缴纳群体范围，促使医疗保险档案存储内容以及数量得到有效的增多。在当前这种新的时代背景之下，我们应该尽可能地使信息化工具和现代化档案管理理念充分地结合，进一步推动医疗保险档案工作，使得医疗保险档案的管理方式逐渐地发展成为一种持续化、科学化的模式。