细心呵护恼人的鼻涕

王斌

三国故事中，关于“涕”的记载很多。在第一次北伐前，诸葛亮上表后主刘禅，写了一篇感人至深的“出战书”，就是令人感动的前《出师表》。在《出师表》中，诸葛亮写道：“今当远离，临表涕零，不知所云。”这里的“涕”，到时底是什么？古代有“涕、泗、泪”的三种说法。一般“涕”指眼泪，“泗”指鼻涕。比如《荆轲刺秦王》：“樊将军仰天太息流涕。”《捕蛇者说》：“蒋氏大戚，汪然出涕。”陈子昂的《登幽州台歌》：“前不见古人，后不见来者。念天地之悠悠，独怆然而涕下。”以上的“涕”，均是指的“眼泪”。后来，人们用“泪”代替了“涕”，而“涕”逐渐成为指代鼻腔的分泌物，代替了“泗”，而“泗”一般不用了。王褒《僮约》：“目泪下，鼻涕长一尺。”鼻涕这一词，正式出现在古人的生活中。

鼻涕是怎样形成的

鼻涕是鼻腔内的分泌物，鼻腔中鼻腔黏膜的腺体分泌的。每个人都流过鼻涕，尤其是小孩子，容易出现流鼻涕。那么，鼻涕是怎样产生的？健康人的鼻腔内有完整的黏膜，上面分布着很多杯状细胞。杯状细胞就是像杯子的形状一样的细胞，具有分泌功能。并且在黏膜下有黏膜腺。黏膜、杯状细胞、黏膜腺，它们平时不断进行分泌活动，分泌的水分用于湿润吸入的空气。

黏液腺还经常分泌少量的黏液，均匀地分布在黏膜的表面，用于吸附吸入空气中的灰尘和微生物，黏膜中还含有溶菌酶有抑制和溶解细菌的能力，这种黏液就是鼻涕。

鼻涕的功能

（1）在生理条件下，鼻涕有保护功能。具体体现在以下几个方面。①湿润空气：鼻涕防止鼻黏膜干燥，湿润吸进去的空气。②黏附粉尘：鼻涕黏住由空气中吸入的灰尘、花粉、微生物，以免刺激呼吸道或引起感染。

（2）在病理情况中，鼻涕的功能是尽快排出“炎症异物”。比如发生感冒及过敏性鼻炎时，鼻腔致敏状态，黏膜水肿，分泌大量的黏液，形成大量鼻涕，呈清水状。这些鼻涕可以起到“冲洗”鼻腔的作用，把炎症性分泌物排出鼻腔。鼻炎、鼻窦炎会出现出现大量的脓鼻涕，其实是人体和病原菌做战斗牺牲的白细胞，它们都是“战斗英雄”，以脓鼻涕的形式排出来。

流鼻涕的三大原因

第一大原因  疾病病变鼻部及相关部位的疾病，是导致流鼻涕的主要原因。当一个人出现了鼻炎、鼻窦炎，鼻黏膜首当其冲受到了冲击，从而出现了炎症反应，鼻黏膜水肿，会分泌大量的黏液及脓液，形成大量鼻涕。另外，鼻腔或鼻窦肿瘤、毛霉菌病、鼻硬结病、颅底骨折等疾病等疾患，也会出现流鼻涕。

第二大原因  药物长期使用或超剂量使用喷鼻剂或滴鼻剂，也是造成流鼻涕的一类原因。尤其是使用含有血管收缩剂的喷鼻剂或滴鼻剂，可能导致药物性鼻炎。因此，遵从医嘱合理使用喷鼻剂或滴鼻剂十分重要。

第三大原因  有些鼻窦手术、颅部手术，会造成脑脊液鼻漏，从而出现鼻涕样的分泌物，尤其要警惕。

鼻涕不同，疾病有异

流鼻涕一般比较轻微，严重的很少见。有的鼻涕清稀、色淡，甚如水样;有的鼻涕是黏稠色白;有的鼻涕为黄脓样涕;还有的鼻涕中带有血丝，或者为血性鼻涕。不同性状的鼻涕，一般提示不同的疾病。

水性鼻涕分泌物透明，像清水一样很稀薄。此类分泌物多为血管渗出液与黏液混合物，里面是白细胞、脱落的上皮细胞、黏蛋白和少量红细胞。此类鼻涕常见于急性鼻炎的早期、过敏性鼻炎和血管舒缩性鼻炎等疾病。

黏液性鼻涕分泌物透明似清水样，但比较黏稠，里面多为黏蛋白。正常人鼻腔受到冷空气刺激、出现情感情绪波动时，神经刺激反射，分泌出大量此类鼻涕。多常见于慢性单纯性鼻炎。

黏液脓性鼻涕分泌物是黏液和脓液的混合物，黏稠。急性鼻炎的恢复期、慢性鼻窦炎等疾病常见此类鼻涕。

脓性鼻涕分泌物呈脓状、黏稠或有异味。一般出现在炎症侵及骨质或鼻窦。比如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死。如果经常排出豆渣样物质，并有臭味，提示或为干酪性鼻炎鼻窦炎。

血性鼻涕分泌物带血或血性分泌物。可见于鼻腔异物、鼻部恶性肿瘤的早期症状。

清亮水样鼻涕有些鼻窦手术、颅部手术后，鼻腔出现清亮水样液体，尤其在低头或压迫颈静脉时增多，要警惕脑脊液鼻漏。

流鼻涕该如何检查

出现了流鼻涕，到底该怎样检查？医生一般会从以下几个方面来进行。

首先是体格检查。医生首先会对患者的鼻腔进行相关的体格检查，检查患者的鼻腔，检查气流通过每个鼻腔的情况。评估鼻甲黏膜大小、颜色，然后检查每个下鼻甲区。必要时用无刺激性的物质测试嗅觉。

其次是进行实验室检查。通过血常规、C反应蛋白等，了解是否存在炎症感染。一般来说，如存在细菌感染，可有白细胞、中性粒细胞升高，超敏C反应蛋白升高;病毒感染时淋巴细胞可升高。

三是进行影像学检查。会做鼻窦CT，详细观察患者鼻窦内有无积液、鼻窦黏膜有无肿胀;选择性检查头颅核磁共振，排查脑部有无肿瘤、炎症等。

必要时做鼻内窥镜检查。通过鼻内窥镜，可详细观察患者鼻腔内有无异物、新生物;黏膜有无充血、水肿等，可有效帮助寻找流鼻涕的病因。

如何治疗流鼻涕

如果经常流鼻涕，就需要按照“标本兼治”的原则来治疗。

首先是对症治疗。症状，就是一个疾病的“标”。对症治疗，缓解症状，是治療疾病的一个重要的方面。可以用麻黄碱、抗过敏的药物来喷鼻腔。对干燥性（萎缩性）鼻炎，要禁止使用减充血剂类喷鼻剂。可以采取相应的体位引流法，引流排出鼻分泌物。

其次是病因治疗。病因是根本，也是治疗的关键。对于过敏性鼻炎，要避免接触过敏原，口服抗过敏药等来抗过敏和控制继发感染，使用糖皮质激素类药物喷鼻腔及系统脱敏的免疫疗法等来缓解症状。如果保守治疗效果欠佳，症状反复发作，严重影响了日常生活，可以选择下鼻甲切除术或副交感神经切断术等手术治疗，改善鼻腔通气，降低鼻黏膜高反应性。对于急性鼻炎，在支持和对症治疗的基础上，促进鼻腔通气引流，防止并发症。合并细菌感染或有并发症时，应使用抗生素。对于出现脑脊液鼻漏，要高度警惕，尤其是有外伤及鼻部、颅部手术史，要在医生指导下及时处理。