莫西沙星与常规结核化疗方案联合对耐药性肺结核患者的临床疗效观察

辛志玲

摘  要：目的 探讨莫西沙星与常规结核化疗方案联合对耐药性肺结核患者的临床疗效。方法 研究对象为2018年4月～2020年4月在烟台市北海医院治疗的耐药性肺结核患者86例。根据随机抽签方式平均分为研究组与对照组（各43例）。对照组给予利福平化疗。研究组在对照组基础上再加莫西沙星，比例两组治疗前后血清指标和临床疗效。结果 治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T细胞水平相比差异不明显（P>0.05）。治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T细胞水平均显著高于治疗前，且研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 莫西沙星联合常规结核化疗方案耐药性肺结核能显著改善患者临床症状，能显著提高临床治疗率，改善患者血清指标水平，具有临床应用价值。

关键词：莫西沙星;化疗;耐药性肺结核;血清指标

中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

耐药性肺结核是指对一种抗结核药物无效的肺结核疾病[1]，不易医治，且患者血清异常，预后难，临床还未出现能治疗的敏感性药物[2]。临床多以利福平配合化疗，但由于该疾病具有传染的特点，常规结核化疗方案不能达到显著的疗效[3]。莫西沙星属于为新型的广谱抗菌药，生物利用度高[4]。为探讨莫西沙星联合常规结核化疗方案治疗的疗效，本研究以烟台市北海医院在2018年4月～2020年4月收治的耐药性肺结核患者为研究对象，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为2018年4月～2020年4月在烟台市北海医院治疗的86例耐药性肺结核患者，根据随机抽签方式平均分为研究组与对照组（各43例）。对照组男性25例，女性18例;年龄33～66岁，平均年龄（48.70±5.83）岁;病程4～12 d，平均病程（6.59±0.28）d。研究组男性28例，女性15例;年龄31～65岁，平均年龄（49.31±5.78）岁;病程3～12 d，平均病程（6.28±0.35）d。患者知情并自愿参与本研究，本研究经过医院伦理委员会批准。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：①经确诊为耐药性肺结核：耐药肺结核是指结核病人体内的结核菌至少对包括异烟肼或者吡嗪酰胺等一种以上主要抗结核药产生耐药的结核病叫耐药结核病，是一种严重的结核类型，治疗难度大[5];②无其他重要器官异常，③1个月前未服用喹诺酮类药。

排除标准：①合并其他严重（免疫性、恶性肿瘤、代谢性）疾病;②精神异常;③孕妇与产妇。

1.3 方法

对照组：利福平为化疗用药，并根据情况给予保肝、保护胃黏膜等对症治疗。口服，利福平（生产企业：华润赛科药业有限责任公司，国药准字H11020094），450 mg/次，1次/d，治疗6个月。

研究组在对照组基础上再加莫西沙星（生产企业：北京拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100158），口服，400 mg/次，1次d，治疗6个月。

1.4 疗效指标

①比较两组治疗前后血清指标：空腹采集血样，离心后用流式细胞仪（生产企业：德国Partec公司，型号CUBE6）测定血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T细胞水平。②比较两组疗效。分为显效（疾病症状消失，痰结核菌检查转阴、空洞完整闭合）、有效（疾病症状有所缓解，痰结核菌指数有下降）、无效（疾病症状无改变或加重，痰结核菌为阳性）。总有效率[6]=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究选用SPSS 22.0軟件处理结果中的所有数据：患者临床疗效数据为计数资料以[n（%）] 表示，行字2 检验;患者血清指标数据为计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组血清指标对比

治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 细胞水平相比差异不明显（P>0.05）。治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 细胞水平均显著高于治疗前，且研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效对比

治疗后，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肺结核是常见的肺部传染性疾病，近年来，其发病率有上升趋势，特别是耐药性肺结核[7]。目前，全球耐药性结核发病率逐年上升，迫切需要安全一种有效的药物治疗，以控制病情[8]。耐药肺结核的治疗极其困难，主要是缺乏新药和敏感药。一个普通肺结核患者，治疗周期一般为6个月。耐药肺结核患者治疗周期长达18～24个月，甚至36个月。治愈率低，普通肺结核患者治愈率多在90%以上，而耐药肺结核病人的治愈率只有50%～70%。所以深入探讨耐药患者的的治疗方法就显得尤为重要。研究显示，莫西沙星能有效抑制细菌拓扑异构酶Ⅳ、Ⅱ活性，从而阻止细菌修复[9]。莫西沙星的最低体外抑菌浓度为0.177 mg/L，优点是抗结核活性强、容积大、清除半衰期长。患者口服后，机体可充分吸收，对结核菌DNA旋转酶A亚单位产生作用，使细菌能较快凋亡，提高细胞免疫功能，缓解临床症状，提升治疗效果[10]。

CD3分子能表达于全部T细胞上，CD4存在于辅助性T细胞（TH）表面， 而CD8 主要存在于细胞毒性 T细胞（CTL）表面。CD4+T细胞含量高时， 当外源性病原微生物侵入体内能很快启动免疫反应从而抵抗病原， 表明机体免疫功能强， 不易被感染疾病。CD8+T细胞主要功能是清除被病毒感染的细胞。显然，CD3+、CD4+、CD8+亚群浓度与免疫防御密切有关。CD4+/CD8+比例高则机体自身免疫功能相对强， 低则相反[11]。

本研究中，研究组43例患者采取莫西沙星联合常规结核化疗方案治疗，结果显示，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 细胞水平均显著高于治疗前，且研究组更高，由此可见，采用莫西沙星之后，患者的血液指标水平显著改善，从细胞水平证明了莫西沙星对耐药肺结核的治疗效果。另外，研究组总有效率显著高于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05），说明莫西沙星能减少患者痰菌阴转的时间，提高治疗总有效率，其治疗价值远优于单纯的利福平化疗方案。学者胡丽娜探讨了莫西沙星对耐多药肺结核临床有效性与安全性，研究结果与本次的研究结果一致[12]，证明了本研究的科学性。

综上可知，莫西沙星联合常规结核化疗方案耐药性肺结核能显著改善患者临床症状，能显著提高临床治疗率，改善患者血清指标水平，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[10]方坚，廖亮，杜培.莫西沙星与左氧氟沙星联合用药方案治疗耐多药肺结核疗效研究[J].海南医学，2020，31（15）：1948-1950.

[11]叶菊英，胡晓波.肺结核患者合并社区获得性肺炎的病原菌分布与耐药菌分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（11）：1309-1311.

[12]胡丽娜.莫西沙星对耐多药肺结核临床有效性及安全性研究[J].山西医药杂志，2019，48（16）：1996-1998.