双心护理在冠心病伴抑郁患者中的应用分析

李明霞

摘  要：目的  探讨双心护理在冠心病伴抑郁患者中的应用效果。方法  选择2020年5月～2021年4月新泰市人民医院心内科收治的冠心病伴抑郁患者102例为研究对象，以随机数表法分为两组。对照组（51例）行常规护理，研究组（51例）在对照组基础上应用双心护理。对比两组患者干预前、后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）]，以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分情况。结果  干预后，研究组LVEF较对照组高（P<0.05），LVESD、LVEDD及HAMD评分较对照组低（P<0.05）。结论  双心护理在冠心病伴抑郁患者中具有显著的应用效果，能够改善患者的心功能与抑郁症状，适于临床。

关键词：双心护理;冠心病;抑郁

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-00-02

冠心病是危及人们健康与生命安全的常见病，多见于中老年群体，此类群体机体协调适应力差，器官功能减退，治疗效果往往不够理想，加之冠心病病程长，进一步增加了患者的身心痛苦，甚至使其产生抑郁、焦虑等心理障碍，继而影响预后效果[1]。有研究发现，不良心理状况能够干扰患者的机体免疫功能，降低遵医行为，降低疾病的治疗效果与预后康复质量[2]。因此，探寻有效的护理措施改善冠心病伴抑郁患者的身心状态十分必要。双心护理是一种新型的护理模式，该模式通过对心血管疾病患者的生理与心理实施双重护理，以期保证其康复质量。本研究选择2020年5月～2021年4月新泰市人民医院心内科收治的102例冠心病伴抑郁症患者进行研究，旨在探讨双心护理在冠心病伴抑郁患者中的应用效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年5月～2021年4月新泰市人民医院心内科收治的冠心病伴抑郁患者102例为研究对象，以随机数表法分为两组，每组51例。对照组中男性29例，女性22例;年龄42～76岁，平均年龄（62.48±4.85）岁;冠心病病程2～16年，平均病程（8.52±2.46）年。研究组中男性28例，女性23例;年龄42～76岁，平均年龄（62.50±4.64）岁;冠心病病程2～16年，平均病程（8.49±2.50）年。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《稳定性冠心病基层诊疗指南》（2020年）[3]中对冠心病的诊断标准;符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》[4]中对抑郁症的诊断标准;所有患者均具有良好的沟通与认知力，且同意配合本次研究，已签署知情同意书。

排除标准：合并其他精神疾病;其他心血管疾病;有自杀倾向;严重肝肾功能障碍或脑器质性疾病;恶性肿瘤。

1.3  方法

两组均采取常规强心利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等冠心病治疗药物，以及抗抑郁类药物治疗。

对照组接受常规护理，包括：遵医嘱指导患者合理用药;注意观察病情;合理膳食，预防便秘;以集体宣教方式向患者进行疾病知识指导等。

在对照组基础上，研究组应用双心护理，具体方法如下。①疾病治疗相关护理：护理人员向患者说明药物治疗的目的，以及正确的用药剂量、方法、时间等，耐心解释患者对于药物治疗存在的疑问。同时，鼓励患者主动表述治疗期间出现的不适症状，护理人员也应加强用药期间的病情观察，并做好应急处置准备。②认知与行为护理：根据患者的病情与认知能力，对其进行个体化健康宣教，其中疾病知识宣教包括疾病发生、进展、分级、治疗、预后等知识。生活习惯宣教则根据患者饮食与生活习惯进行指导，重点说明疾病诱发因素与规避方法、健康的作息时间与生活方式等，使其养成良好的行为习惯。③心理护理：密切观察患者的情绪反应，护理人员通过倾听、疏导、安抚、解释、鼓励、启发等方法为患者提供心理支持。同时，根据患者的情绪问题开展动机访谈，鼓励其主动表达内心的想法，正视疾病，建立起对疾病治疗的信心。④运动疗法：根据患者的个体差异为其制订运动计划，例如心功能较好者可适当进行散步、上下楼梯等活动，注意以循序渐进为原则;卧床患者则注意翻身变换体位、咳嗽排痰，适当进行呼吸训练。⑤家庭支持：鼓励家属积极参与到患者的护理工作中，并给予患者更多的陪伴与照护。同时，家属与患者之间通过加强沟通、回忆开心往事等方式，缓解患者的不良心理状况。

1.4  观察指标

比较两组患者干预前后以下指标。①心功能：采用超声心动图对左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）进行检测。②抑郁情况：采用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评价，满分78分，量表分值越高说明抑郁症状越重。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，組间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后两组心功能指标对比

干预前，两组各项心功能指标无差异性（P>0.05）;干预后，研究组LVEF较对照组高（P<0.05），LVESD和LVEDD较对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2  干预前后两组HAMD评分对比

干预前，两组HAMD评分对比无差异性（P>0.05）;干预后，研究组HAMD评分较对照组低（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，随着人们生活方式的变化，冠心病的发生率也随之攀升，现已成为常见的社会公共卫生问题[5]。由于冠心病病程长、病情易反复，致使许多患者备受生理与心理的双重折磨，极易产生抑郁、焦虑等不良心理状况。有调查发现，冠心病患者抑郁症的发生率约为健康人群的3倍，不仅增加了治疗难度，还给其生存质量带来了巨大的影响[6]。目前，亟需通过有效的护理方法改善冠心病伴抑郁患者的身心状态，降低不良心血管事件发生风险。

双心护理是基于“双心医学” 的新型护理模式，其在积极应对患者心脏病理症状的同时，对其产生的不良心理状况给予有效的处理，以期达到“双心康复”的目的[7]。有研究发现，多数冠心病患者缺少对治疗药物的了解与认知，继而因紧张与疑虑而加重不良心理问题[8]。疾病治疗相关护理重点向患者讲解药物治疗的目的与方法，并密切观察不良反应，有效消除患者的顾虑，提高用药依从性与安全性[9];认知与行为护理采用个体化宣教方式向患者进行疾病与生活习惯指导，使其养成良好的行为习惯，规避疾病诱发因素;心理护理以沟通与动机访谈的方式加强护患之间的互动，及时了解与纠正患者的不良情绪，为其提供良好的心理支持[10];运动疗法根据患者的个体情况设计运动方案，以便增强机体抵抗力，缓解不良心理状态;家庭支持则为患者建立起多角度的身心支持体系，使其以积极的状态配合治疗。本研究显示，干预后研究组LVEF较对照组高（P<0.05），LVESD、LVEDD及HAMD评分较对照组低（P<0.05）。结果提示，双心护理改变了传统护理模式，从患者心理与生理双方面着手，进一步促进了心功能康复，并减少抑郁所致的不良影响，保障预后效果。

总之，双心护理在冠心病伴抑郁患者中具有显著的应用效果，能够改善患者的心功能与抑郁症状，适于临床应用。

参考文献

[1]付小霞.双心护理对冠心病PCI术后患者焦虑抑郁状态及血清Hs-CRP、 IL-18水平的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（16）：2569-2572.

[2]侯春艳，谭娟，张文江，等.双心护理结合揿针对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心理痛苦的影响[J].中国医药导报，2020，17（7）：185-188.

[3]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）[J].中华全科医师杂志，2021，20（3）：265-273.

[4]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：210.

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[6]刘媛媛，段咏梅，卡丽毕努尔·力提甫，等."双心医学"模式在经皮冠状动脉介入治疗术后伴抑郁患者护理中的应用分析[J].新疆医科大学学报，2020，43（7）：985-988，992.

[7]韩雷.双心护理对冠心病合并糖尿病患者心理状态、自我效能及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（2）：77-79.

[8]刘霞，宋硕，杨国平.基于双心医学模式的护理干预在老年冠心病心绞痛患者中的應用[J].护理实践与研究，2019，16（20）：42-44.

[9]陆赟，张娟，沈洁，等.双心医学模式对老年冠心病病人的临床疗效及心理状态的影响[J].实用老年医学，2019，33（11）：1139-1141.

[10]瞿广素，罗维.“双心”护理对冠心病PCI术后合并抑郁症的影响[J].心理月刊，2019，14（4）：36.