腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床治疗效果分析

岑瑞玲

摘  要：目的  探讨腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床治疗效果。方法  选取2018年7月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的78例急性胆源性胰腺炎患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组予以传统手术治疗，观察组予以腹腔镜手术治疗。对两组各项手术相关指标（体温、白细胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢复所用时间以及住院时间）变化、并发症和生化指标进行比较。结果  观察组体温、白细胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢复所用时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生活质量在治疗后各维度分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对急性胆源性胰腺炎患者选腹腔镜手术，疗效显著，对优化各项指标、降低并发症和加快预后进程均具有重要意义，值得临床应用。

关键词：腹腔镜;手术;急性胆源性胰腺炎;治疗效果

中图分类号：R657.51文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-00-03

急性胆源性胰腺炎是临床常见急症，病情进展较快且严重，病死率高，起病较急促，预后差。诱发该病症的原因是机体胆道出现炎症或者结石现象，导致胰管出现阻塞，机体胰黏膜屏障出现损伤，胰液向外流出，胰腺组织的各项功能都降低，从而发生该病[1]。手术方式是临床治疗该病的首要疗法，但传统手术方法会对机体造成创伤，对术后恢复会造成阻碍，而腹腔镜可有效规避传统手术对机体腹腔和胰腺造成的损害和侵袭。基于此，本探讨腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床治疗效果，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的78例急性胆源性胰腺炎患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组患者男19例，女20例;年龄39～68岁，平均年龄（50.68±6.62）岁;病程3～30 h，平均病程（10.11±4.96）h;胆囊结石17例，胆管结石16例，胆囊胆管结石6例。观察组患者男20例，女19例，年龄39～67岁，平均年龄（50.59±6.59）岁;病程3～29 h，平均病程（10.23±4.82）h;胆囊结石16例，胆管结石17例，胆囊胆管结石6例。两组患者一般资料经统计学分析，不具统计学意义（P>0.05）。患者自愿参与研究并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者均符合急性胆源性胰腺炎诊断标准;②患者同意接受外科手术。

排除标准：①妊娠期患者;②合并恶性肿瘤患者;③肝肾严重受损患者。

1.3  方法

术前对所有患者提供抗感染和营养支持等基本方法，根据病况确定手术时间，若病情加重立即手术。对照组予以传统手术治疗，在右肋弓以下2 cm处开切口，使胆囊部位完全裸露，后将胆囊切除，对胆总管进行检查后，若发现结石，行取石术，后将病灶四周的渗出物清除干净，清洗腹腔，置入引流管，缝合切口。

观察组予以腹腔镜手术治疗，确定右锁骨中线、剑突下方、肋缘三部位的相交点开孔，在脐下方创立人工气腹，借助腹腔镜对胆囊的具体情况和所在部位进行仔细观察，明确病灶部位后，行切除术。同时对胆总管作密切观察，若存在结石，行取石术，将结石取出后，调节至低压把胰腺病灶彻底清洗干净，并将病灶四周的脓液尽量吸净，然后将坏死组织彻底清除干净，行负压吸引，取盐水冲洗后进行液体引流，待脓肿壁变为粉红色方可停止清创，后清洗腹腔，置入引流管后，缝合切口。

术后重视所有患者生命体征值的情况，并辅以抗感染和胃肠减压等辅助性治疗，重视水电解质和酸碱性的调节等。

1.4  观察指标

①各项术后指标（体温、白细胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流恢复所用时间以及住院时间）;②生活质量：参照简洁SF-36量表，从生理、情绪、社会职能三维度进行评价，总分100分，分数越高生活质量越好[2];③并发症（伤口感染、肺部感染、切口疝、腹腔出血、胆瘘）。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组各项指标恢复用时比较

治疗后，观察组体温、白细胞、血淀粉酶、腹痛消失、腹腔引流、住院时间等各项指标恢复所用时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组生活质量各维度分数比较

治疗后，观察组生活质量各维度分数均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生率比较

治疗后，观察组并发症发生率为7.69%，低于对照组的33.33%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

急性胆源性胰腺炎属于急性胰腺炎当中的一种，胆囊结石是引发该病症的主要原因。胆囊结石作用于腹部，对括约肌的正常活动会造成限制，形成痉挛性水肿，胆汁会出现逆流，胆汁流入胰管中，诱使胰腺出现炎症，最终形成该病。若胆道感染亦会诱发该病，胆道受炎症因子影响，机体会出现炎性反应，胆道菌群会发生失衡现象，其对应的生理功能也會异常化，从而形成胰腺炎[3]。由于该病症患者的胰腺防御机制严重受损，胰腺和四周相近的组织部位均会出现炎症反应，表现出水肿和出血现象，使得胰蛋白酶原开始复活，将大批量的炎症因子进行释放，诱使机体产生应激反应，将原本受损的胰腺进一步损害[4]。为优化疗效，须将消解胆道阻塞现象设置为治疗的重要内容。

以往多采用传统手术方法对该病症进行治疗，虽治疗效果较好，但将病灶部位切除后，会对机体造成创伤，对术后恢复造成阻碍[5]。随着医学技术飞速发展，与之相对应的医疗理念亦进一步的渗入临床中，腹腔镜逐渐得到了广泛应用。腹腔镜具有较多优势，该方法可有效规避传统手术对机体腹腔和胰腺造成的损害和侵袭，诊治方法较先进、优质，对机体形成的创伤和痛苦相对较少，产生的并发症少，成本低，且操作方法较便捷，可以缓解病症，并降低机体胰胆管和胰管内的压力，对胆汁的引流具有重要帮助，避免胰腺组织出现坏死，对病情恢复发挥的作用大[6]。

本研究结果显示，观察组各项指标恢复所用时间均显著短于对照组（P<0.05）;观察组生活质量在治疗后各维度分数显著高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。进而表明，腹腔镜在该病中存在的优势，对整体疗效和术后恢复发挥的帮助性极高，预后状况相对较好。用腹腔镜手术后，患者对应的康复时间和住院时间均会明显缩短，术后感染概率低，该方法更为安全和可靠。

综上所述，对急性胆源性胰腺炎患者采用腹腔镜手术，最终疗效好，对优化各项指标、降低并发症和加快预后进程等方面均具有重要作用，值得临床应用。

参考文献

[1]刘永合.早期微创胆囊切除治疗合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石疗效探讨[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（4）：600-602.

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[3]么甲超，宁敏， 贺志强，等.腹腔镜联合胆道镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的疗效观察[J].肝胆外科杂志，2019，27（2）：137-139，143.

[4] 陈俊，馬铁军，石建国，等.内镜联合腹腔镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效探讨[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（9）：84-87.

[5] 刘进衡，妍亭，肖宏，等.腹腔镜术中十二指肠镜留置鼻胆管引流早期治疗急性胆源性胰腺炎的疗效分析[J].东南国防医药，2020，22（2）：37-40.

[6]柴振中，冯文明，黄三雄.胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织[J].肝胆胰外科杂志，2020，32（1）：48-52.