MOOC与CBL联合教学模式在骨伤科手术学教学中的实践探讨

郭俊彪 陈文治 胡杏平 王慧敏 吴树旭

广州中医药大学第二附属医院广东省中医院 510000

骨科教学作为医学外科临床教学的重要组成部分，随着目前骨科技术的飞速进展，各种手术器械的不断更新换代，骨伤科手术学的教学显得尤为重要。骨科手术学具有操作性强、复杂程度高、专业性强等特点，因此在传统的本科教学中，学生很难明白及理解手术的操作及步骤［1］。因此在当前快速发展的骨科手术中，传统教学已经不能满足目前的临床教学要求。如何提高骨伤科手术学的教学质量，让刚接触骨伤科手术学的学生更能直观、有效地了解及掌握相关技能，目前基于“互联网+”时代，各种教学方式在骨科教学中均取得不错的效果［2］，但基于案例学习（case-based learning，CBL）的教学模式与慕课（Massive Open Online Courses，MOOC）相结合在骨科手术学中的运用目前尚无报道，本研究作者就此方面进行探讨，充分激发学生学习兴趣及动手操作能力，探讨新的教学模式在骨伤科手术学本科教学中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广州中医药大学第二临床医学院骨伤方向2016级和2017级本科生45名作为教学对象。其中2016级22名采用传统教学方式授课的学生为对照组，2017级23名采用CBL+MOOC结合模式的学生为观察组，所有学生均由同一组教师教学，同一教学内容为同一位教师授课，按照同样的教学材料及教学内容进行授课。对照组男生18名、女生4名，年龄范围在21～24岁之间，年龄（23.0±0.3）岁；观察组男生21名、女生2名，年龄范围在22～24岁之间，年龄（23.0±0.4）岁；对比两组本科生基本资料，差异均无统计学意义（均P＞0.05），可以进行对比。

1.2 教学方法

1.2.1 观察组 以病例为导向：（1）根据教学大纲要求选择符合要求的典型临床病例；（2）将病例资料整理后课前发于学生，学生对病例进行讨论及制定计划并预设问题；（3）利用MOOC向学生发布本病例术式的术前讨论、方案的选择、手术适应证及禁忌证、手术操作原则及细节，并在术中进行详细地讲解并分析；（4）返回教学授课中，对学生预设的问题进行解答及操作指导，利用四肢骨塑胶模型进行虚拟仿真操作实际训练，提高学生操作能力；（5）教师与学生进行讨论、总结、探讨，加深印象及提高教学质量。

1.2.2 对照组 授课老师按照教学大纲及教学要求，将骨伤科手术学课程做成PPT，在科室通过板书结合多媒体方式进行系统讲解，让学生对于骨科手术器械及步骤操作方法有所掌握。

1.3 教学质量评价

1.3.1 理论考试 在教学活动结束后，根据教学大纲及教学要求出具试卷，并采用闭卷考试方式，对两组学生进行评价；考试成绩满分均为100分。包括选择题、填空题、名词解释、简答题、病例分析题等内容。

1.3.2 假骨操作考试 以肱骨近端、桡骨远端钢板内固定、肌腱缝合3种操作考试；4人为一组，并配备指导老师，学生抽签为准；由熟悉该术式的骨科主任医师进行考核，满分100分。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS19.0对本次教学评价指标进行统计学分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

如表1所示，观察组及对照组的学生理论及操作考试均合格；但观察组的理论成绩及操作成绩均明显高于对照组，两组对比差异均有统计学意义（均P＜0.05），特别是观察组的操作成绩相比于对照组有明显的提高，因此CBL及MOOC相结合的模式相对于传统教学方式取得更好的效果，特别对于操作方面的提高更为突出。

表1 两组中医骨伤学专业方向本科学生理论及操作成绩情况（分，±s）

表1 两组中医骨伤学专业方向本科学生理论及操作成绩情况（分，±s）

注：2016级22名采用传统教学方法的学生为对照组，2017级23名采用基于案例学习（case-based learning，CBL）+慕课（Massive Open Online Courses，MOOC）教学模式相结合教学方法的学生为观察组

组别观察组对照组t值P值人数23 22理论89.42±5.75 82.80±8.28 5.135 0.001操作92.16±3.89 80.07±3.57 8.473＜0.001

3 讨 论

医学教育，与其他的教育行业不同，它培训的对象与人类生存质量密切相关［3］。骨科教学作为医学教育外科学中重要组成部分；其中骨伤科手术学这门功课，因随着骨科技术发展和器械的不断更新换代，传统教育已经不适应其强专业性及强操作性的特征，学生难以在短时间内对骨科手术的基本知识、手术操作及手术流程留下印象，不能充分地认识手术的适应证及操作细节；从而不能为接下来的临床实习打下良好的基础［4］。然而新型的教学模式通过丰富多彩的图文及录像，充分激发学生的兴趣爱好，实现探索性、发现性知识，从而提高骨伤科手术学的教学质量。

CBL教学模式通过以真实的临床案例作为导向，拓宽学生的临床思维，改既往被动接受为主动思考问题，并通过同学们之间相互学习、相互探讨的教学模式，全面的开放性、探索性的教学理念［3，5］，为培养学生的主动发现问题能力、提高自学能力及操作能力提供了有利条件。MOOC教学利用近年兴起的慕课共享平台，开展大规模网络开放课程，将以视频为主将课程发布到慕课平台，通过网络学习平台提供给学员学习并获得知识［6］，具有开放性、透明性、直观主动性等特点。近年来国内多位学者通过多模式联合的方式在骨科教学中取得良好的效果［7-9］。传统教学模式，以老师为主动，单方面的灌输模式，学生以被动接收的模式，无法提高学生的积极主动性及实战效果一般，特别对于骨伤科手术学这门功能，不能满足该学科的教学要求。然而以CBL为先导，先将临床案例发放给学生，学生改被动为主动，通过自学及相关探讨发现问题，并携带问题进行下一步MOOC教学，通过观看手术视频的，找到问题答案及发现下一步问题，并可以通过MOOC线下提问方式进一步与教学老师反馈，进一步解答，从而反复多次地加深印象，达到直观主动的教学效果。

本研究通过CBL与MOOC相结合模式，以临床案例为导向，开放性慕课平台为主线，针对本科骨伤科手术学教学方式进行改革探讨，通过理论成绩和操作实践考核方式，证实了相对于传统教学模式，新型的教学模式在理论及操作成绩取得明显的提高，获得良好的教学效果。虽然MOOC教学方法相比于传统教学没有课堂氛围及面对面交流，缺少了有效的监督机制，但仍可以通过课后的考核及交流弥补其中的不足。

综上所述，在骨伤科手术学教学中，采用CBL与MOOC相结合的模式，相比于传统教学，能让学生的成绩得到明显的提高，提高理论成绩及操作能力，提升教学效果，提高教学质量，增加学生的学习主动性，值得教学推广。