老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境的相关性*

中国中医科学院西苑医院眼科(100091) 李 欣 黄子杨 周婉瑜

【提 要】 目的 旨在分析老年复杂性视网膜脱落患者乐商、平静心境、幸福感和心理弹性之间相关性。方法 选取北京地区6所医院眼科于2018年1月至2019年1月间收治老年复杂性视网膜脱落患者298例作为研究对象，调查其乐商、平静心境、幸福感和心理弹性。结果 老年复杂性视网膜脱离患者乐商对平静心境的直接效应为0.42，总效应为0.94(P<0.05)；幸福感、心理弹性均在老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境中起间接中介效应(P<0.05)，中介效应为0.20和0.22，占总效应的21.28%和23.40%；两者连续路径起链式中介效应(P<0.05)，中介效应为0.10，占总效应的10.64%。结论 老年复杂性视网膜脱落患者幸福感、心理弹性能够有效提高其乐商水平，增加其平静心境，在乐商和平静心境间起中介效应和链式中介效应。

老年复杂性视网膜脱离患者因眼疾和生活质量下降，表现出焦虑、烦躁和心烦意乱等负性情绪，降低其战胜疾病的信心和治疗依从性[1]。平静心境指个体内心处于平和、安宁和怡然自得状态。研究发现，高内心平静的患者具有较低的负性情绪、更优的精神健康和治疗依从性，其受到个体积极或消极情绪影响[2]。乐商又叫乐观智力，体现个体乐观水平及维持乐观的能力。研究显示，乐商能帮助癌症患者从消极事件体验到积极情绪，改善其焦虑心理[3]。心理弹性指个体对外界动态环境产生心理及行为反应，高心理弹性者具有较优的抗压和抗逆能力[4]。幸福感是个体对其整体生活质量做出的积极性评价的程度，受到人格因素、生活环境以及个体活动的影响[5]。王雅倩等[6]指出，个体心理弹性与主观幸福感存在相关性，由于平静心境、乐商、心理弹性均属于积极心理学范畴，均可引导个人有意识地关注积极事物，可帮助个体获得幸福感，并受幸福感影响。基于此，本文采取便利抽样的方法选择北京地区6所医院眼科收治的老年复杂性视网膜脱离患者298例作为观察对象，提出假设：①复杂性视网膜脱离患者乐商、幸福感、心理弹性和平静心境彼此之间存在相关性；②幸福感和心理弹性通过中介效应、链式中介效应间接影响老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境之间的关系，从而调查其幸福感、心理弹性、乐商与平静心境之间关联性，为老年复杂性视网膜脱离患者积极的心理护理提供指导，现将结果报告如下。

资料和方法

1.研究对象

2018年1月至2019年1月，采取便利抽样的方法选择北京地区6所医院眼科收治的老年复杂性视网膜脱离患者278例作为受访对象。纳入标准：①年龄>60岁；②均为首次确诊为单眼复杂视网膜脱离，等待手术治疗，具备独立填写问卷的能力；③全部患者及其家属自愿参与本研究，签订知情同意书。排除标准：①>80岁患者；②合并癌症、心脑血管重症或其他恶性内外科疾病者；③伴有精神疾病、智力障碍或不具备独立表述自我意识者；④有精神抑制类药物服用或麻醉药物使用史者。本研究符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》。

2.方法

(1)调查工具

①基本情况问卷。使用本研究小组自制基本情况问卷，调查患者年龄、学历、收入水平等基本情况。②纽芬兰大学幸福度量表(memorial university of New-foundland scale of happiness，MUNSH)[7]。该量表由Kozma等编制，用于反映个体生活满意度指数和情感平衡状态，包括正性情感(PA)、负性情感(NA)、正性体验(PE)和负性体验(NE)4个维度，其中PA和NA均为5个条目，PE和NE均为7个条目，共24个条目，每个条目“是”为2分，“不知道”为1分，“否”为0分，幸福感总分=PA得分-NA得分+ PE得分-NE得分+常数，常数为24，总分得分范围为0～48分，得分越高，被调查者总体幸福感越高。量表在本研究中Cronbach′s α系数分别为0.75。③connor-Davidson心理弹性问卷中文简化版(connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)。选择CD-RISC的10条目简化版本[8]，量表的内部一致性Cronbach′α系数为0.882，重测信度为0.743，每个条目选择李克特6级计分，其中0分=“完全不是这样”、1分=“很少这样”、2分=“有时这样”、4分=“经常这样”、5分=“几乎总是这样”，总分0～50分，得分越高，患者心理弹性越高。量表在本研究中的Cronbach′α系数为0.722。④乐商问卷(optimistic intelligence quotient questionaire，OQ-Q)。该量表是由任俊等[9]人根据乐商理论编制，量表的Cronbach′α系数为0.91，包括快乐指数、品味力、消极事件体验力和快乐感染力4个维度，共18个条目，每个条目采取李克特4点计分，依次为“低=1分，中等=2分，高=3分，极高=4分”，得分越高，被调查者乐商越高。量表在本研究中Cronbach′α系数为0.85。⑤平静心境量表(inner peace state scale，IPSS)。IPSS由王诗茗等[10]基于情绪、心境、人格相关领域的量表，结合中文“平静”近义词、访谈、半开放式问卷方式编制，包含平静、烦躁、安宁、心平气和、心烦意乱、平和、怡然自得7个题目，每个题目选择李克特5点计分，0～4分依次代表“一点也不、一点儿、中等、相当地、非常地”，其中条目烦躁和条目心烦意乱为反向记分，得分越高，被调查者内心平静程度越高，量表在本研究Cronbach′s α系数分别为0.80。

(2)调查方法与质量控制

调查开始前，调查者接受1周培训学习，掌握量表的使用方法。考虑到本研究所选变量数据均为同个体自评填写，易产生共同方法偏差效应，为消除同源偏差影响数据结果，选择文献[11]中提出的方法，选择Harman单因子检验对所有因子进行偏差检验，删除大于40%临界标准的量表因子，排除本研究所测变量彼此间没有共同方法偏差效应。调查由2名护士完成，调查时间为老年复杂性视网膜脱离患者确诊后尚待手术治疗前1周内，调查护士采取电话邀请患者来眼科门诊复诊或登门拜访，调查地点为眼科门诊专门设立的房间或患者家中，1名调查者向患者讲解调查目的、过程，患者采取自评方式完成调查，每份问卷填写时间保持3～9 min，每份问卷填写后休息5 min后开始填写下一份问卷。问卷填写结束后当场收回问卷，不记录填写者姓名，共发放调查问卷278份，失访20例，收回有效258份，有效问卷率92.81%。

3.统计学方法

结 果

1.复杂性视网膜脱离患者基本情况

258例复杂视网膜脱离患者中，男122例，女136例；年龄60～84岁，平均(70.87±6.52)岁，≤65岁62例，66～70岁83例，71～75岁66例，>75岁47例；文化程度：小学58例，初中或技校74例，高中或中专65例，大专及以上61例；有无宗教信仰：有115例，无143例；是否结婚：是185例，否73例；有无子女：有167例，无91例；视网膜脱离眼睛：右眼127例，左眼131例；视网膜脱离原因：高度近视眼72例，视网膜退行性变66例，眼外伤65例，其他55例。

2.描述性统计和相关分析

老年复杂性视网膜脱离患者幸福感得分为(32.45±6.37)、心理弹性得分为(30.64±8.78)、乐商得分为(62.74±12.49)、平静心境得分为(18.14±4.25)，乐商、幸福感、心理弹性和平静心境之间均呈显著正相关(P<0.05)，见表1。

表1 幸福感、乐商、心理弹性和平静心境得分及相关性分析

3.链式中介效应验证

分步线性回归分析可得，第一步：老年复杂性视网膜脱离患者乐商能正向预测平静心境(β=0.422，t=6.852，P<0.01)；第二步：老年复杂性视网膜脱离患者乐商能正向预测幸福感(β=0.481，t=6.942，P<0.01)和心理弹性(β=0.479，t=6.914，P<0.01)；第三步：老年复杂性视网膜脱离患者幸福感(β=0.346，t=5.357，P<0.01)和心理弹性(β=0.350，t=5.618，P<0.01)能正向预测平静心境；第四步：幸福感(β=0.267，t=3.702，P=0.012)和心理弹性(β=0.242，t=3.242，P=0.016)作为中介变量引入回归方程，可显著增加乐商对平静心境的反向预测作用(β=0.371，t=4.544，P<0.01)，见表2。

表2 分步线性回归结果(n=258)

4.结构方程模型验证

为探讨幸福感、心理弹性在老年复杂性视网膜脱离患者乐商和平静心境间的中介效应，采用结构方程模型对复合式多重中介模型加以检验[13]。根据结构方程模型的建模要求，按照量表的维度归属模式建立测量模型，选择乐商为预测变量，幸福感和心理弹性为中介变量，平静心境为效应变量建立中介效应结构方程模型，见图1。

图1 中介效应结构方程模型

根据拟合指数模型标准：2<χ2/df<5、RMSEA<0.08、TIL>0.90、CFI>0.90、GFI>0.90，模型修正后χ2/df=2.32，RMSEA=0.075，TIL=0.972、CFI=0.965、GFI=0.984，由拟合结果可得模型路径达到良好。通过路径分析，老年复杂性视网膜脱离患者乐商对平静心境的直接效应为0.42，总效应为0.94；幸福感对老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境的间接中介效应为0.20，占总效应的21.28%；心理弹性对老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境的间接中介效应为0.22，占总效应的23.40%，幸福感和心理弹性对老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境的链式中介效应为0.10，占总效应的10.64%，由于幸福感和心理弹性标准化点估计的95%CI区间均不包含0，中介效应成立，见表3。

表3 中介效应路径分析

讨 论

本研究结果显示，老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境呈显著正相关(P<0.05)，表现为其乐商越高，平静心境程度也相应越高，这说明老年复杂性视网膜脱离患者乐商能够促进其内心平和、平静、安宁、心平气和与怡然自得等平静心理，抑制烦躁和心烦意乱等焦躁心理。这可能因为乐商代表个体及个体周围的人面对困境时保持乐观的能力。刘在花等[14]研究指出，乐观能引导老年患者从消极生活中体验到积极情绪，影响、帮助和改变他人悲观情绪。乐商能够帮助老年复杂性视网膜脱离患者在疾病和手术折磨中保持乐观的心情和战胜疾病、恢复生活的自信，不仅促进其内心平静，相对坦然地接受眼疾和手术病痛及术后延续治疗成本所带来的生活困境，从而增进自己的幸福感而保持内心平静。

幸福感对老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境的间接中介效应为0.20，占总效应的21.28%，与贾丽霞等[15]研究结果一致，表明幸福感能够增强其乐商与心理弹性促进作用，这可能因为老年复杂性视网膜脱离患者自我感觉幸福感较低时，其心理上抵抗如视网膜脱离引起的视力下降或甚至眼睛残疾、治疗眼疾遭受的手术伤痛和术后视觉恢复程度的不确定性及延续治疗花费带来的经济负担等逆境时的心理弹性只能通过自身的乐观情绪获得或提升。

幸福感对老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境的间接中介效应为0.20，占总效应的21.28%，表明老年复杂性视网膜脱离患者幸福感增强乐商，间接影响其平静心理，这可能因为幸福感也代表个体基于主观满足感与安全感而产生的持续性欣喜与愉悦。幸福感能通过激活患者乐观人格和抑制患者焦虑、抑郁负性情绪的作用[16]，提升老年复杂性视网膜脱离患者乐观情绪，产生持续性欣喜与愉悦，实现其表现出较长时间内正向情绪，在面对眼疾和手术病痛时表现出平静的心理境态。

幸福感和心理弹性对老年复杂性视网膜脱离患者乐商与平静心境的链式中介效应为0.10，占总效应的10.64%，表明老年复杂性视网膜脱离患者主观感到幸福感时，其抗拒压力和逆境的能力即心理弹性也相应上升，从而能够更有效间接帮助其乐观生活态度使其保持平静的心理，这可能因为老年复杂性视网膜脱离患者幸福感能直接引导其自身人生态度保持乐观，如孙猛等[17]研究指出个体乐观与幸福感存在正相关性，个体幸福感越高，其越乐观，抗压和抗逆境能力越强，处于疾病期的心理越平和甚至积极；同时老年复杂性视网膜脱离患者幸福感也能通过外界支持得到或增强，反映出患者在与眼疾抗争的过程中，得到家人、朋友和医护人员的关心，心理弹性得到外部力量的增强，从而在逆境中保持平静心理。

基于本研究结果，对老年复杂性视网膜脱落患者在临床护理中应采取积极的干预手段以改善其住院期间的抗压、抗逆境能力，包括：对老年复杂性视网膜脱落患者进行疾病相关知识宣讲，减少其焦虑、恐惧以及烦躁等负面心理，增强其战胜疾病的信心；在科室内设置心理咨询室，定期邀请专业的心理咨询师对患者进行一对一的心理疏导[18]；建立医患微信交流群，方便出院后患者、家属及时寻求心理、疾病相关帮助；邀请痊愈后的老年复杂性视网膜脱落患者来科室进行分享，运用同伴支持，从根本上缓解患者的恐惧、焦虑心理，鼓励其感知生活幸福感、采用积极的情绪应对方式，在疾病中保持乐观的心境。本研究由于人力、物力限制，仅对老年复杂性视网膜脱落患者进行调查，未将该研究结果是否适用于其他眼病患者做以验证，存在不足，将在今后的研究中加以完善。