武汉地区儿童新型冠状病毒肺炎住院费用及其影响因素分析

华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院病案统计科(430016) 严春香 夏 寒 王育继 张 辉 王 敏

【提 要】 目的 探讨儿童新冠肺炎住院费用及其影响因素。方法 通过回顾性调查，选择武汉地区2020年1-4月 儿童新冠肺炎确诊病例180例进行分析研究。结果 儿童住院费用单因素分析结果显示，是否有合并症与并发症、住院天数、是否手术与呼吸机治疗、病例分型等因素住院费用差异有统计学意义。多元线性回归分析结果显示，是否合并症与并发症及是否手术与呼吸机治疗是日均费用的影响因素。结论 加强儿童新冠肺炎患者的住院流程管理及营养的合理调配，合理利用医疗资源，加强儿童家长身心健康教育，避免家庭聚集，有效控制儿童新冠肺炎患者的费用支出。

新型冠状病毒肺炎(简称：新冠肺炎)是严重危害人类健康的新型传染病，目前国家将其分类为乙类传染病，但按甲类传染病进行管理。截止2020年5月19日，全球已有200多个国家累计确诊新冠肺炎病例数超过488万人次，死亡超过32万人次。新冠肺炎疫情在全球的爆发严重影响了人类的生活和经济的发展，目前控制新冠肺炎疫情成为全世界普遍关注的重要公共卫生问题。儿童新冠肺炎的平均住院费用及其影响因素也成为大众关注的焦点，本文选择武汉地区确诊[1]的180例儿童新冠肺炎进行分析，为进一步控制儿童新冠肺炎住院费用提供参考。

资料与方法

1.资料来源

选择武汉地区2020年1-4月儿童住院病例中确诊为新型冠状病毒肺炎全部的病例(不含临床诊断)共180例，没有肺炎表现的轻型病例不在本次分析范围内。

2.研究方法

采用回顾性调查，对新冠肺炎住院患者基本信息和住院费用进行收集、整理、汇总分析，所有数据通过excel进行录入并核对，数据准确无误。统计分析采用Wilcoxon秩和检验及Kruskal-WallisH检验，使用的统计软件为SPSS 20.0。

结 果

1.儿童新冠肺炎住院患者及住院费用基本情况

(1)儿童住院患者基本情况及费用结构

儿童新冠肺炎患者主要以普通型患者为主，占比为89.44%，重型患者比例为8.33%，危重型患者比例为2.22%；从性别比看，男性比例明显高于女性，总体为1：0.63；平均年龄为6.32岁，重型及危重型发病年龄明显偏低，分别为2.93岁及3.50岁；平均住院天数为13.28天，病情越重，住院天数越高；儿童新冠肺炎患者的平均住院费用为10587.32元，危重型患者达15.9万；费用结构总体情况是化验检查费排第一，占44.36%，主要是核酸检测、血清抗体检测、CT、咽拭及肛拭检测等方面的费用较高；其次是药品费占21.88%；第三是护理费11.09%，不同的病例分型，费用结构分布略有差异。具体情况详见表1。

表1 儿童新冠肺炎患者基本情况及费用结构

(2)不同特征的儿童新冠肺炎住院患者基本情况及费用结构

不同特征儿童新冠肺炎患者平均住院费用及费用结构均有所不同，具体详见表2。

表2 不同特征儿童新冠肺炎住院患者基本情况及住院平均费用(千元)

2.儿童新冠肺炎患者住院费用单因素分析

分析结果显示，儿童新冠肺炎患者住院费用在性别及年龄等特征的差异上无统计学意义(P>0.05)，在是否有合并症与并发症、住院天数、是否手术与呼吸机治疗、病例分型等特征的差异上有统计学意义(P<0.001)，具体见表3。

表3 儿童新冠肺炎患者住院费用单因素分析

3.儿童新冠肺炎患者日均费用多因素分析

多因素分析结果显示，是否合并症与并发症及是否手术与呼吸机治疗等两个变量进入模型，说明是否有合并症与并发症及是否手术与呼吸机治疗是影响儿童新冠肺炎患者日均费用的决定因素。有合并症与并发症患者日均费用高于没有合并症与并发症患者，使用手术与呼吸机治疗患者日均费用高于未进行手术与呼吸机治疗住院患者。详细结果见表4，表5。

表4 儿童新冠肺炎患者日均费用的影响因素与赋值

表5 儿童新冠肺炎患者日均费用多元回归分析结果

讨 论

本研究儿童新冠肺炎发病男性占61.11%，成人新冠感染男性占73%[2]。成人多数有肥胖、高血压等基础疾病伴随，且会加重新冠感染病情，儿童伴随疾病少且多数不会对新冠肺炎产生病情加重等负面影响，但儿童手术患者一旦感染新冠肺炎，必须引起足够重视，本研究1例急诊手术患者同时伴有新冠肺炎，加重了患者病情，产生了严重的并发症并导致死亡。儿童新冠肺炎以普通型为主，重型或危重型占比不超过11%，而成人此比例接近32%[3]。

儿童新冠肺炎患者的日均费用为797元，患者住院时间越长，住院总费用自然越高。重型患者是普通患者日均费用的1.60倍，而危重型患者是重型患者的5.22倍，是普通型患者的8.34倍。所以儿童患者在出现不适时应及时就诊、及时治疗，减少住院时间，避免病情的加重导致各种费用的增加。

患者是否合并症与并发症以及是否手术及呼吸机治疗是影响儿童新冠肺炎日均费用高低的最重要因素。患者有合并症与并发症，患者的日均费用就高；采取了手术及呼吸机治疗的治疗方式，其日均费用也大大提高。医院必须建立合理的诊疗流程，保证医疗质量，严格预防和控制病人出现合并症或并发症，保证医疗资源得到有效利用。同时针对病情严重，急需手术或呼吸机治疗的患者，应加强护理，合理调整营养结构，提高机体免疫力，避免病情进一步恶化，同时加强疫情控制，儿童作为特殊群体，必须采取较一般人群更为严格的个人防护措施[4]，减少因感染而造成不必要的医疗卫生资源的浪费。

儿童新冠肺炎的发病群体主要以家庭聚集性传染为主。本次分析的180例患者中，家庭聚集性占86%，基本是家庭三代多人感染，儿童感染后的住院隐形成本增加，必须引起全社会的普遍关注。

黄锋[5]等的研究指出，新冠肺炎疫情对儿童家长的身心状况有影响，尤其对文化程度高，儿童年龄小及健康状况差的家长影响更明显，所以应该提升对儿童家长群体的关注，加强健康教育及心理疏导，积极应对新冠疫情，减少疫情发生。