基于集聚度的山东省区域卫生资源配置公平性分析*

戴萌娜 袭 燕 尹文强 丰志强 唐昌海 陈钟鸣

【提 要】 目的 分析2013-2017山东省不同区域卫生资源配置的公平性及变化趋势，为完善山东省区域卫生资源配置提供参考借鉴。方法 运用集聚度模型计算山东省东、中、西三个区域2013-2017年卫生资源配置的地理公平性与人口公平性。结果 2013-2017年东部地区卫生资源集聚程度呈下降趋势，西部呈上升趋势，中部保持平稳波动状态。卫生资源集聚度以东部地区最高，中部地区最低；卫生资源集聚度与人口集聚度的差值，以东部地区居高，西部地区居低。结论 山东省区域卫生资源配置的公平性存在显著差异，但处于不断优化变动中。东部地区卫生资源配置公平性较好，西部地区较差。今后卫生资源配置要综合考虑地理面积与人口数量因素，提高山东省卫生资源配置的公平性。

卫生资源配置是卫生健康事业可持续发展和深化医改的重要支撑，区域卫生资源配置公平性是实现人民医疗服务需求的重要目标[1]。国内评价卫生资源配置公平性的方法主要是Lorenz curve、Gini coefficient和Theil index[2-4]，这些方法均考虑单一因素对卫生资源配置的影响，无法综合评价地理和人口对卫生资源配置的影响，具有一定的局限性[5]。集聚度理论方法可以综合探讨地理面积与人口分布对卫生资源配置的影响[6]，因此，本研究以集聚度模型综合分析山东省2013-2017年不同区域卫生资源配置的公平性及年代变化趋势，以期为山东省优化区域卫生资源配置、深化省级综合医疗改革，以及为“十四五”期间卫生资源配置规划的制定提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源

本研究数据来源于《山东省统计年鉴》《山东省统计公报》《山东省卫生统计年鉴》等政府公布的数据。纳入的研究指标包括：人口数、土地面积、医院床位数、医疗机构数等。

根据山东省地理特点与人均GDP将山东省分为三个区域：东部地区，中部地区，西部地区。东部地区包括：青岛、烟台、威海、日照、东营、潍坊；中部地区包括：济南、淄博、泰安、莱芜、滨州；西部地区包括：枣庄、临沂、德州、聊城、菏泽、济宁。

2.研究方法

结 果

1.2013-2017年山东省区域卫生机构资源集聚情况

从卫生机构HRAD总体来看，东部地区>西部地区>中部地区，从卫生机构HRAD-PAD总体来看，东部地区>中部地区>西部地区。卫生机构HRAD最高的为淄博、济南、青岛，HRAD-PAD最高的是淄博、聊城、莱芜。卫生机构HRAD在2013-2017年均小于1的有：东营、烟台、滨州、临沂、威海、德州、潍坊、日照、菏泽；HRAD-PAD在2013-2017年均小于0的有：菏泽、枣庄、临沂、滨州、泰安、烟台。综合可见，烟台、滨州、临沂、菏泽卫生机构资源配置的地理公平性与人口公平性均较差，见表1。

表1 2013-2017年山东省区域卫生机构资源集聚度情况

2.2013-2017年山东省区域医疗床位数资源集聚情况

从医疗床位HRAD总体来看，东部地区>西部地区>中部地区。从医疗床位HRAD-PAD总体来看，2013-2015年东部地区>中部地区>西部地区，2015-2017年中部地区>东部地区>西部地区。医疗床位HRAD、HRAD-PAD最高的均为济南、淄博、青岛。医疗床位HRAD在2013-2017年均小于1的有：东营、滨州、德州，除德州外，医疗床位HRAD-PAD在2013-2017年均大于0，见表2。

表2 2013-2017年山东省医疗床位资源集聚度情况

3.2013-2017年山东省区域卫生技术人员资源集聚情况

从卫生技术人员HRAD总体来看，东部地区>西部地区>中部地区；从卫生技术人员HRAD-PAD总体来看，2013-2014年东部地区>中部地区>西部地区，2014-2017年中部地区>东部地区>西部地区。卫生技术人员HRAD、HRAD-PAD最高的均为济南、青岛、淄博。卫生技术人员HRAD在2013-2017年均小于1的有：东营、烟台、威海、日照、莱芜、滨州、临沂、德州、聊城；HRAD-PAD在2013-2017年均小于0的有：日照、莱芜、枣庄、临沂、德州、聊城、菏泽。综合可见，日照、莱芜、临沂、德州、聊城卫生技术人员资源配置的地理公平性与人口公平性均较差，见表3。

表3 2013-2017年山东省卫生技术人员集聚度情况

4.2013-2017年山东省区域执业(助理)医师资源集聚情况

从执业(助理)医师HRAD总体来看，东部地区>西部地区>中部地区；从执业(助理)医师HRAD-PAD总体来看，东部地区>中部地区>西部地区。执业(助理)医师HRAD、HRAD-PAD最高的均为济南、青岛、淄博。执业(助理)医师HRAD在2013-2017年均小于1的为：东营、烟台、威海、日照、滨州、临沂、德州、聊城；HRAD-PAD在2013-2017年均小于0的有：日照、枣庄、临沂、德州、聊城、菏泽、济宁。综合可见，日照、临沂、德州、聊城执业(助理)医师资源配置的地理公平性与人口公平性均较差，见表4。

表4 2013-2017年山东省执业(助理)医师集聚度情况

5.2013-2017年山东省区域注册护士资源集聚情况

从注册护士HRAD总体来看，东部地区>西部地区>中部地区；从注册护士HRAD-PAD总体来看，2013-2015年东部地区>中部地区>西部地区，2015-2017年中部地区>东部地区>西部地区。注册护士HRAD最高的是济南、青岛、淄博，HRAD-PAD最高的是济南、青岛、威海。注册护士HRAD在2013-2017年均小于1的有东营、烟台、威海、日照、莱芜、滨州、临沂、德州、聊城；HRAD-PAD在2013-2017年均小于0的有日照、莱芜、临沂、德州、聊城、菏泽。综合可见日照、临沂、莱芜、德州、聊城注册护士资源配置的地理公平性与人口公平性均较差，见表5。

表5 2013-2017年山东省注册护士集聚度情况

讨 论

1.山东省区域卫生资源配置公平性差异显著，但处于不断优化中

2013-2017年山东省区域卫生资源配置集聚程度的年代变化趋势基本保持一致。东部地区总体呈现下降趋势，中部地区总体保持平稳状态，西部地区总体呈现上升趋势。东部地区的卫生资源按照地理范围与人口水平配置的公平性最好；中部地区的卫生资源按照地理范围配置公平性较差，但其按照人口水平配置公平性较好；西部地区的卫生资源按照地理范围与人口水平的配置公平性均较差，尚不能满足当地人群卫生服务需求。从17地市的具体情况来看，济南、青岛、淄博的卫生资源集聚程度较高，而聊城、临沂、德州、日照地区各项卫生资源配置的地理公平与人口公平性均较差，有必要进一步加大卫生资源配置力度。山东省卫生资源配置公平性存在一定的地区差异，在经济发达的东部地区集聚了较多卫生资源，中部地区在卫生资源配置上存在一定的不足，而在经济相对较弱的西部地区呈现出卫生资源配置的极度不公平。从东部、中部、西部地区卫生资源集聚程度年度变化趋势来看，资源配置的差异性逐渐减小，卫生资源集聚程度较高的东部地区资源增长放缓并呈现下降趋势，而卫生资源集聚程度较差的西部地区呈现明显的增长趋势，表明了山东省卫生资源配置正在逐渐优化中。

2.卫生资源配置要综合考虑地理与人口因素，推动资源流动以提高公平性

卫生资源的配置要综合考虑地理面积和人口数量，既要满足人群医疗服务需求，又要避免资源的过度浪费。从地区来看，还需加大对烟台、滨州、临沂、菏泽地区的卫生机构资源配置力度，持续放松社会办医准入条件，通过社会办医力量补充卫生机构数量。提高对日照、莱芜、临沂、德州、聊城地区的卫生人力资源配置力度，通过收入待遇、职称晋升等政策吸引人才，同时还可通过定向培养医学生等政策为人力资源的长期发展提供后备力量。从东、中、西部地区整体来看，政府还需重点提高对西部地区的卫生资源配置力度，在卫生资源的规划与调控、财政资金投入以及制度建设等政策上给予适当倾斜，完善医疗设施及卫生人力资源的配置。在中部地区实施区域内医疗资源的共建共享，推动医疗资源流动，以提高医疗卫生资源利用的公平性。在东部地区以卫生服务能力提升为重点，提高卫生服务效率与质量。探索建立公立医院与非公立医院的医联体管理模式，引导各种卫生资源投放到西部地区，同时可以形成西部地区与东部地区的医疗联合体[11]。在医疗硬件设施短时期内不能快速增长的现况下，持续推行医师多点执业政策，促进东部地区的优质医师资源流动到中、西部地区，盘活医疗人力资源，确保不同地区人群能够享受到高质量的诊疗服务。