探讨血液透析患者动静脉内瘘的临床护理策略

谢文芳

慢性肾病主要对患者的肾脏产生损害，对患者的正常生活造成一定的影响，且该病发病率有逐年上升的趋势，具有高致死率的特点，严重威胁患者的身心健康[1-3]。而内瘘是患者进行血液透析过程中的重要通路，但是血液透析过程中患者动静脉内瘘出现的失功情况，大大影响治疗的推进。因此，护理人员必须从护理方面加强整体性协助，防止感染、内瘘闭塞等，确保血压透析治疗的顺利开展。基于此，本文主要分析血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因和相应的护理措施，即选择2017年3月—2019年3月在医院接受治疗的300例血液透析患者为本次研究对象，通过回顾式分析进行分组讨论，以降低动静脉内瘘失功情况并预防不良事件的发生，现将具体研究情况做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年3月在医院接受治疗的300例血液透析患者为本次研究对象，随机将其分为观察组与对照组，各150例。对照组男性73例，女性77例，年龄34～71岁，平均（56.12±4.37）岁；患者透析时间6个月～8年，平均（5.6±1.2）年。观察组男性78例，女性72例，年龄36～73岁，平均（55.63±4.82）岁；患者透析时间为5个月～7年，平均（5.4±1.4）年。患者均经过严格的诊断和检查符合本次研究的相关标准和要求，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究得到医学伦理委员会的批准及患者及其家属的同意。

1.2 方法

对照组采用是常规护理方式，对患者的病情病症进行相应的检查和观察。了解患者的生命体征情况，并及时控制患者的血液流动速度。

观察组将根据患者动静脉内瘘使用过程中失功的原因进行分析，提出针对性护理对策。主要内容为：（1）首先建立相应的护理小组，结合患者的实际情况制定相应的治疗方案，并在治疗前，护理小组应及时嘱咐患者注意对水分的摄入量，并在饮食等其他方面注重对自身体质量的控制，尤其是在血液透析过程中，体质量应严格控制在干体质量的5%左右[4-5]。（2）在患者进行血液透析治疗之前，护理人员应能科学合理对患者的干体质量进行评估，为患者选择是适当的脱水量，有效避免患者在透析过程中低血压情况的出现[6]。（3）护理人员应及时准确了解观察在血液透析过程中患者的实际情况，如在血液透析过程中，患者出现头晕呕吐等不适症状，护理人员应考虑患者是否出现了低血压的情况，并对患者采取降低血流量的方式进行解决[7]。（4）选择个体化的治疗方式，确定对患者合适的透析次数和频率。如果血液透析患者存在低血压问题，则需要护理人员在患者治疗前明确告诉患者禁服降压药[8]。患者在透析结束之后应在床上休息半小时或以上才能下床活动，因此护理工作人员需要告知患者这一点，并让患者了解这样主要是为了使其毛细血管恢复到正常状态，防止其出现低血压症状[9]。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者在治疗护理后动静脉内瘘在使用中的失功情况，统计失功率。（2）统计分析动静脉内瘘失功影响因素。

1.4 统计学处理

对慢性肾病患者的治疗结果进行讨论，采用SPSS 22.0统计学软件对数据做以处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者动静脉内瘘使用中功能下降或丧失的影响因素（例）

2 结果

对照组中失功率为8.0%（12/150），高于观察组的2.7%（4/150），比较差异有统计学意义（χ2=4.225，P＜0.05）。

引起血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的影响因素有很多，主要为低血压、过早使用动静脉内瘘、穿刺不当、护理不当、自我保护意识差等多个因素的影响，而不是单一因素，具体见1。

3 讨论

临床上，对慢性肾病患者的治疗主要是采用血液透析进行治疗，患者对这一治疗方式接受度比较高，然而治疗时间长则会引起并发症。为了控制这一问题，在治疗过程中使用动静脉内瘘是有效的血管通路，但是也存在弊端，如会导致静脉出现闭塞或者是血栓的问题，不利于血液透析的开展[10]。

对血液透析患者而言，导致失功或者是功能降低的因素有很多，主要是以下几方面：（1）低血压。患者在血液透析过程中出现低血压是因为血流量持续减少，进而导致血压下降，严重时会损伤患者的血管壁。另外在没有进行血液透析时，容易出现断流以及血栓堵塞的现象，进而导致失功出现。（2）患者自身因素。由于患者的血管条件较差，或者是伴随其他类型的疾病如糖尿病或者是低血压等，不仅在一定的程度上会增加治疗的难度，同时还会导致使用内瘘时出现多种问题[11]。（3）自我保护意识较差，在透析治疗完成后，压迫止血时间过长会导致血管闭塞。（4）穿刺不当。在行穿刺术的过程受多种因素，未选择合适的穿刺位置导致血栓，堵塞动静脉内瘘。（5）护理不当。护理人员没有对患者妥善拔针，针眼在压迫过程中位置不准确，导致内瘘出现狭窄或者是闭塞[12]。

从护理策略上看，对于初次以动静脉内瘘实施血液透析的患者，其缺乏相应知识，由此会产生不同程度的心理焦虑，这个时候护理人员应当多加沟通，帮助患者正确认识，并嘱咐患者抬高侧肢30°，促进静脉回流，减少肿胀的发生。在术后24 h对内瘘的通畅程度以及全身反应进行观察，如患者是否有手指麻木、心悸、胸闷等，通过听诊的方式了解血管杂音、是否有震颤等，并及时通知医师进行会诊治疗。在术后两周可以及早开展功能锻炼，例如，可以通过捏像皮球的方式，对有内瘘局部肿胀的患者可以以热敷毛巾来进行缓解。在护理质量管理中，护理人员在动静脉内瘘穿刺上一定要熟练掌握，提升一次性穿刺成功率，而对于使用彩超进行血流监测的患者，血流量需要维持在250～350 mL/min。最后，做好穿刺点的按压也很关键，力度要适中，时间要符合规定，才能实现有效地止血。

从护理人员自身角度上看，也要做好穿刺点消毒准备工作，避免皮肤直接接触穿刺部位，使用一次性无菌手套。对于有红肿、皮肤温度升高的情况可以使用50%的硫酸镁湿敷，对于穿刺失败而引起肿胀的患者可以使用土豆片湿敷。除此之外，为了防止内瘘闭塞，做好血压监测工作，指导患者早日开展功能训练，促使内瘘更快的成熟。与此同时，告知患者舒缓情绪，尽量减少生活、治疗压力，保持较为健康的心理状态，有利于提升其护理依从性，从而达到理想的治疗效果。就本次研究来看，笔者分析了主要原因，这也是制定改善策略的关键步骤。

综上所述，实施血液透析治疗下，采用针对性的护理措施有利于改善患者的治疗结局，减少患者动静脉内瘘在使用过程中失功现象的发生，从而提高生活质量。