脑心通联合文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的临床研究

韩英姬

脑卒中患者伴有神经功能方面的障碍，使得患者发生偏瘫等症状，无法正常行动，如不进行有效的治疗，易影响患者的生活质量。脑卒中后抑郁是脑卒中治疗中比较常见的并发症，不仅严重影响患者自身情绪，对其神经功能的恢复也有着严重影响，所以在该疾病患者的治疗中需要采取有效措施改善其抑郁状况[1]。临床主要以药物治疗为主，其中文拉法辛属于新型抗抑郁药物，在治疗脑卒中后抑郁患者有较好的效果，但单一使用文拉法辛无法有效改善患者抑郁状况，且容易出现不良反应，所以在治疗期间需要联合其他药物，进一步保证治疗的规范性和安全性[2]。相关研究显示，脑心通属于中药制剂，与文拉法辛联合治疗可进一步改善患者临床症状，缓解其抑郁情绪[3]。因而本研究以82例该病患者作为研究对象，探究脑心通+文拉法辛治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月—2019年12月脑卒中后抑郁患者82例，按随机数表法分为对照组和观察组两组。对照组男21例，女20例；年龄61～89岁，平均（75.00±12.50）岁；观察组男22例，女19例；年龄62～89岁，平均（75.50±12.58）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合脑卒中后抑郁诊断标准[4]；初次疾病发作；患者对研究的内容均充分了解，并主动配合。排除标准：合并心肾等器质方面疾病者；严重自杀倾向者；恶性肿瘤疾病者；曾经有精神方面疾病者。

1.2 方法

给予两组患者常规脑卒中治疗，包括降颅内压、抗凝以及调节水电解质等。

对照组：给予文拉法辛治疗，即给予患者盐酸文拉法辛（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字：H20110150，规格：25 mg×10片×2板）药物治疗，每天75 mg，晨起时服用，共治疗8周。

观察组：实施脑心通+文拉法辛治疗，即给予患者盐酸文拉法辛药物治疗，每天75 mg，晨起时服用，给予患者脑心通（生产厂家：陕西步长制药有限公司，国药准字：Z20025001，规格：0.4 g×18粒×2板），每天3次，每次3粒，口服治疗，共治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）在治疗前和治疗后2个月比较两组抑郁与神经缺损状况，分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、国家健康研究所卒中量表（NIHSS）进行评分，其中HAMD包括17个条目，分数＜7分属于正常；分数7～17分属于可能抑郁；分数18～24分属于确诊抑郁；总分＞24分属于严重抑郁[5]。NIHSS评分包括构音障碍、意识水平等，总分42分，得分越高代表患者神经功能损伤越严重[6]。（2）对比两组5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）水平，在治疗前和治疗后，于清晨，患者空腹抽取静脉血液5 mL，进行血清分离之后使用酶联免疫吸附的方式检测[7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行相关数据的分析，计量资料以（）表示，组间对比使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD、NIHSS评分比较

治疗前，观察组与对照组评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HAMD、NIHSS评分比较（分，）

表1 两组患者HAMD、NIHSS评分比较（分，）

2.2 两组患者治疗前后5-HT、NE比较

治疗前，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组5-HT、NE水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后5-HT、NE比较（μg/L，）

表2 两组患者治疗前后5-HT、NE比较（μg/L，）

3 讨论

脑卒中后抑郁是患者脑卒中后产生的一种负面情绪，对患者身心造成严重影响，一定程度上也影响了肢体神经功能的康复，所以在对该疾病患者展开治疗时需要注意患者是否伴有抑郁症状，从而采取有效治疗，缓解患者抑郁状况[8]。在对该疾病患者展开治疗中，文拉法辛属于5-HT和NE再摄取的双重抑制剂，能够通过抑制神经细胞突触前膜提高5-HT和NE水平，从而更好地缓解患者抑郁的症状，也是抑郁症或者广泛性焦虑障碍治疗中较常使用的治疗药物。文拉法辛是三种生物源性胺类5-羟色胺，该药物在进行治疗时可以阻断NE等物质的摄取，提高其浓度，从而发挥良好的治疗效果。在治疗期间，该药物可以抑制5-羟色胺的再摄取，使其对肾上腺素还有胆碱受体的亲和力变成零。其次，在治疗期间，该药物在一定程度上有较强的抑制功能，可以有效抑制去甲肾上腺素的再摄取，所以在治疗时有较好的镇痛效果[9]。通常情况下，5-HT的神经元在突触前的α受体存在负面反馈调节作用，可以在一定程度上减少神经元突触前对神经递质的释放，所以可以抑制去甲肾上腺素，缓解疼痛[10]。其次，在对该患者进行治疗时，此类药物可阻断NE等物质的摄取，进而发挥抗抑郁的效果，不过抑制的情况中5-HT的作用要比选择性5-HT的作用要弱，而且对NE再次摄取的抑制作用也比较弱[11]。在李芳等[12]研究中，给予对照组和观察组常规脑卒中治疗，其中实验组给予文拉法辛联合心理干预，结果显示实验组治疗后2、4和8周的HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）、NIHSS明显低于对照组（P＜0.05），提示对该疾病患者实施此治疗方式有良好的效果。不过在实际治疗过程中，对轻度抑郁症患者来讲，每天75 mg的文拉法辛能够获得有效的症状缓解，但是对中度和重度抑郁症患者来讲，需要加大文拉法辛的剂量保证治疗效果，药物剂量增加的同时不良反应也会相应增加，所以在实际治疗时应该联合用药。

相关研究显示，神经功能缺损的严重程度和脑卒中后抑郁的程度有明显相关性，其中神经功能缺损越严重，患者认知及社交等生活能力的下降越明显，而患者更易陷入悲观以及消极的情绪中，所以在对该疾病患者展开治疗中需要进一步改善患者的脑部功能，降低神经功能缺损的评分，提高对该疾病患者治疗效果[13]。脑卒中的发生大多和患者不良嗜好和不规律的生活方式有关，其导致患者脾虚肾亏，使得气血运行不常，痰瘀阻滞，从而引起脑卒中，所以在对该病患者展开治疗时需进一步调节其气血[14]。脑心通药物主要是由黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香、鸡血藤、牛膝以及桂枝等中药物制成，其中黄芪性味甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿功效；赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛的功能；当归性温，味甘辛，可以归心肝脾经，有补血活血和润肠通便的作用；川芎性味辛、温，入肝经，具有活血行气，祛风止痛的功效；桃仁具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效；红花具有活血、调经、消肿、解毒的功效；乳香性味辛、苦、温，入心、肝、脾经，具有活血、止痛、生肌的功效；鸡血藤味苦、微甘，性温，具有行血补血、调经、舒筋活络的功效；牛膝性味苦、酸、平，具有活血祛瘀、补肝肾以及强筋骨的功效；桂枝辛温，善祛风寒，具有清热解毒、滋养筋脉、驱寒、镇痛消炎功效；诸药配伍，平衡阴阳，调节气血，对患者神经功能的恢复和抑郁治疗具有良好效果。其次，该药物在实际治疗的过程中，能够有效降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和血栓形成，进一步增加脑部血流供应，促进脑部病灶的修复，可以更好地使神经递质释放、恢复功能，改善患者抑郁症状。在陈劲新等[15]的研究中，给予对照组常规治疗，观察组常规治疗联合脑心通辅助治疗，结果显示观察组患者的PHQ-9评分、NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05），提示对该疾病患者实施此治疗方式具有良好效果。

神经递质间接或直接参与了人类神经活动，其中5-HT和NE等单胺类神经递质参与了情感和认知等精神活动，所以在治疗的过程中可以加强对该两种递质的监测，从而有效了解疾病治疗的效果[16]。5-HT和NE水平在该疾病血清中的含量和正常人相比较明显出现下降的情况，提示该水平和脑卒中后抑郁患者的疾病严重程度呈负相关。本研究结果显示，对该疾病患者治疗后，患者的5-HT和NE水平得到明显提升，可以表明对该疾病患者实施文拉法辛联合脑心通药物治疗，能够更好地改善患者临床症状和相关指标，有效稳定患者疾病情况[17]。在韦奇等[18]的研究中，给予对照组文拉法辛治疗，观察组联合脑心通治疗，结果显示观察组的HAMD和MESSS评分要比对照组低（P＜0.05），提示此种治疗方式可以改善患者症状。不过在对患者进行治疗的期间，需要加强相关知识的教育，比如向患者讲解疾病的知识和需要注意的内容，然后在讲解时了解患者的文化水平情况，根据其不同的情况使用多样的方式进行讲解，使其可以更好地了解相关知识，从而积极配合医护人员[19-20]。其次，在展开治疗的期间可以与患者进行交流和沟通，及时评估患者内心的情感状况，鼓励患者敞开心扉，及时疏通患者存在的负面情绪，从而平复患者情绪，使患者逐渐树立乐观的心态。此外，在治疗期间，可以告知患者以往治疗成功的例子，使患者保持乐观以及积极向上的心态，积极接受治疗，从而更好地提高治疗有效性。本研究显示，观察组的HAMD、NIHSS评分低于对照组，而5-HT和NE水平高于对照组，提示对该疾病患者实施此治疗方式具有良好效果。

综上所述，对该疾病患者实施脑心通联合文拉法辛治疗具有显著临床价值，可有效改善患者临床症状，值得推广。