纳气定喘膏方联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

郭志勇 罗娇 李环

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的一种慢性呼吸道疾病，发病率较高，常发生在老年群体，临床症状主要表现为气道高反应等，会逐渐降低患者肺功能，诱发其出现呼吸衰竭等并发症，严重影响患者生活质量与劳动能力[1-2]。该疾病在稳定期时，并未出现症状加重现象，故而在治疗稳定期患者时，主要目的为缓解患者病情，有效控制临床症状。既往临床在治疗稳定期患者时，多采取常规西药治疗，但只能对患者病情进行暂时性控制，不能实现临床治疗需求，故而寻找一种有效且安全的治疗方案，对提高患者疗效，降低疾病复发率，改善其生活质量有至关重要的作用[3-4]。鉴于此，本研究以处于稳定期的80例COPD患者为例，主要探讨对其应用噻托溴铵与纳气定喘膏方治疗的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取我院2016年1月—2020年8月接收的处于稳定期的80例COPD患者，根据治疗方法不同，均分为两组。常规治疗组男23例，女17例，平均年龄（57.2±4.9）岁，平均病程（4.6±1.5）年；联合治疗组男27例，女13例，平均年龄（57.5±5.1）岁，平均病程（4.9±1.4）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）满足COPD疾病诊断标准，且病情处于稳定期者；（2）临床症状表现为明显胸闷、咳痰、咳嗽、喘息、气短等者；（3）研究前4周内，未服用过本研究所应用药物者；（4）知晓本研究内容，同意加入到研究中，并签署相关协议书者；

排除标准：（1）合并支气管哮喘者；（2）合并急性COPD者；（3）合并心脑血管疾病者；（4）精神意识障碍者；（5）依从性较低者；（6）对本研究药物存在过敏史者；（7）肝肾功能严重不全者

1.3 方法

1.3.1 常规治疗组 予以噻托溴铵粉雾剂（生产厂家：江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字：H20060454，规格：18 µg）治疗，以吸入方式治疗，每次应用剂量为18 µg，每日应用1次，连续给药治疗30 d。

1.3.2 联合治疗组 在常规治疗组基础上，予以纳气定喘膏方，方药组成如下：麻黄3 g、当归6 g、灸甘草6 g、肉桂6 g、芥子10 g、法半夏10 g、紫苏子10 g、陈皮15 g、山萸肉15 g、茯苓20 g、熟地黄30 g。将上述药物切碎后，放置于砂锅或搪瓷锅内，加入适量冷水进行浸泡，约2 h左右；之后将饮片以大火煮沸，再以小火进行煎煮，及时进行搅拌，将表面泡沫取出，煮至2 h后过滤药液，将冷水加入至药渣中继续煎煮，所加水量将药料淹没即可，待大火煮开后，以小火持续煮30 min，取出药汁，再煎煮一次；将三次所得到药液静置沉淀后，以四层纱布进行过滤，过滤次数为3次，以此来减少药液中所含药渣。所得到的药液再放置小火上进行煎煮，当药液逐渐变稠时，撤火成膏，放置于冰箱内进行冷藏保存。分别于每日早饭与晚饭后30 min服用，以开水冲服10～15 mL膏剂，连续用药治疗30 d。

1.4 观察指标及判定标准

（1）两组临床疗效比较，结合患者临床症状改善情况及X线检查结果来判定。临床体征及临床症状并未得到改善，少数患者甚至出现病情加重现象，判定为治疗无效；胸闷气短、咳嗽等临床症状有所好转，且肺部啰音已基本消失，经胸部X线检查，结果显示有所改善，判定为治疗有效；临床症状与临床体征基本消失，经胸部X线检查，结果显示为正常，判定为治疗显效，总有效=（有效例数+显效例数）/总例数×100%；（2）分析两组肺功能指标变化情况，包括1秒用力呼气量（FEV1）与最大呼气流量（PEF）。

1.4 数据处理

研究所得数据采取SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，应用χ2检验，计量资料以（）表示，应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经治疗干预后，联合治疗组总有效率显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合治疗组PEF、FEV1指标显著高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标变化情况（）

表2 两组治疗前后肺功能指标变化情况（）

3 讨论

COPD是一种慢性疾病，呈进行性发展，该疾病主要会对患者肺部功能造成破坏，当患者在活动后，会表现出明显气短现象，对于病情较为严重的患者而言，当其处于休息状态时，也会表现出呼吸困难症状[5-6]。目前，临床上常见的肺气肿及慢性支气管炎属于该疾病范畴，大多都是由于呼吸道反复受到感染、长期处在灰尘污染、烟雾污染环境中或者吸烟等因素所造成的，临床症状表现为呼吸短促、咳痰、咳嗽等。随着人们饮食及生活习惯不断改变，该疾病发病率呈上升状态，且具有较高的病死率，不仅影响患者身体健康及生命安全，同时还会给患者家庭带来较重的经济负担[7-8]。既往治疗COPD患者时，侧重于控制及改善病症，虽然能够在一定程度上改善患者喘息、气促、咳嗽等临床症状，但是并未重视治疗干预后患者活动能力受到限制及肺功能受到累及的问题，无法有效提高患者生活质量，且疾病易反复发作，疗效并不显著。故临床需重视该疾病，积极寻找高效且安全的治疗方案，以此来控制患者病情，改善其生活质量。

祖国医学将COPD归于“肺胀”“喘证”等范畴，认为该疾病主要是由肺脾肾三脏虚损所导致，其发病因素较为复杂，既存在标症又存在本症，且病程迁延时间较长，故而在治疗上应以燥湿化痰、温补脾肾、补益肺气为原则，方可缓解患者症状、控制病情发展[9-10]。纳气定喘膏方中核心思想为纳肾气、补肾精、温肾阳，方剂中所含温阳补肾药效较厚，麻黄可起宣肺平喘、发汗解表、利水消肿之功效；灸甘草可镇咳平喘、补脾和胃；紫苏子可润肺宽肠、下气消痰；当归具有活血化瘀作用；半夏可降逆和胃、燥湿化痰，陈皮可理气化痰，与半夏共用，能起到和胃气、畅气机之功效；茯苓可健脾渗脾；山茱萸可起补肾精、滋肾阴、温肾阳等功效；熟地黄可养阴生津。诸药共用，可兼顾降气、通腑、化痰、补气、滋阴、补阳等效果，以缓则治其本、肺脾肾共治为治疗原则，可起到正气存内、邪不可干之疗效。噻托溴铵属于一种长效性抗胆碱药物，对气道平滑肌上的胆碱M1受体与M3受体具备较高选择性阻断作用，进而确保患者支气管处于扩张状态，以此来改善其肺功能，控制疾病发展[11-12]。本研究通过比较噻托溴铵及噻托溴铵联合纳气定喘膏方在COPD稳定期患者中的应用效果发现，相较于常规治疗组，联合治疗组临床治疗总有效率更高，且肺功能指标改善情况更优，这表明相较于单一用药，以中西药结合方式对COPD稳定期患者展开治疗，效果更为显著，且安全性较高。

综上所述，联合噻托溴铵联合纳气定喘膏方治疗处于稳定期的COPD患者，可有效提高患者治疗效果，应用价值较高。