无骨髓浸润淋巴瘤PET/CT显像骨髓异常增高因素分析

王月慧

临床上在对淋巴瘤实施分期时，18F-FDG PET/CT显像属于常用方法，其可对机体淋巴瘤受累情况进行准备检测，评估患者机体骨髓状态，为疾病治疗提供参考[1]。PET/CT显像检查时骨髓18F-FDG的摄取程度可对葡萄糖代谢水平予以反映，当骨髓状态正常时，18F-FDG摄取表现为弥漫性均匀分布，摄取程度较肝脏低，当淋巴瘤发生后，18F-FDG摄取可能出现升高，但骨髓活检时并无淋巴瘤骨髓浸润发生[2-3]。本研究回顾性分析接受18F-FDG PET/CT检查的122例淋巴瘤患者的临床资料，探讨无骨髓浸润淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT显像中骨髓18F-FDG均匀性摄取增高的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2020年3月笔者所在医院收治的接受18F-FDG PET/CT检查的122例淋巴瘤患者的临床资料，纳入标准：未合并其他肿瘤疾病；肝脏未发生弥漫性病变；入组前3个月内未接受放化疗或其他治疗；PET/CT显示全身骨髓18F-FDG呈弥漫性分布；空腹血糖水平低于11.1 mmol/L；排除标准：合并活动性炎症的患者；入组前3个月内接受治疗的患者。其中男88例，女34例，年龄18～85岁，包括18例霍奇金淋巴瘤患者以及104例非霍奇金淋巴瘤患者，全部患者均对本研究内容知情同意。

1.2 方法

全部患者均接受PET/CT检查，检查仪器为SIEMENS公司的Biograph mCT Flow 64-4R PET/CT扫描仪，显像注射用药物购自南京江原安迪科正电子研究发展有限公司福州分公司，18F-FDG纯度超过95%。在实施药物注射前6 h，告知患者禁食，监测指尖血糖水平，并对患者身高、体温、体质量等临床资料进行测量，18F-FDG的应用量为4.44 MBq/kg，在采用显像剂注射后，告知患者保持静卧，时间为60 min，然后为其实施PET/CT检查，扫描范围为患者头顶至大腿中段，CT扫描时管电压控制为120 kV，管电流设置为自动调节模式，PET全身显像共实施6～8个床位采集，每个床位的采集时间为2 min，应用CT数据来对PET图像开展衰减校正与解剖定位。应用最大标准化摄取值来对18F-FDG的摄取程度进行评估。根据URmax结果实施分组，URmax＜1为对照组，URmax≥1为异常组。

1.3 观察指标

（1）两组基线资料，包括性别、年龄、体质量、血糖水平、药物注射量；（2）两组血液学相关指标水平，包括红细胞计数（red blood cell count，RBC）、血细胞比容（hematocrit，Hct）、中性粒细胞计数（neutrophil count，NE）、血小板计数（platelet count，PLT）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白细胞计数（leukocyte count，WBC）、淋巴细胞计数（lymphocyte count，LYM）与血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）；（3）通过多因素回归分析总结无骨髓浸润淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT显像中骨髓18F-FDG均匀性摄取增高的影响因素。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行统计分析，率（%）表示计数资料，行χ2检验；（）表示计量资料，行t检验；多因素分析行Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料中年龄、身高、体质量、药物注射量等指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但异常组女性占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组血液学指标比较

异常组CRP、LDH水平高于对照组，Hb、RBC与Hct水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液学指标比较（）

表2 两组血液学指标比较（）

2.3 多因素分析结果

多因素Logistic回归分析显示，RBC水平、性别、CRP水平为影响无骨髓浸润淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT显像中骨髓18F-FDG均匀性摄取增高的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 多因素分析结果

3 讨论

恶性淋巴瘤简称为淋巴瘤，其会对患者健康造成严重威胁，同时也是近年来发病最快的病种之一[4]。流行病学资料显示，2018年世界范围内淋巴瘤的新发病例为38万例左右[5]。淋巴瘤是一种全身性疾病，其可对任一组织与器官造成侵犯，因此临床上主要应用化疗的方式进行治疗[6]。临床上在对淋巴瘤实施治疗时，通过准确分期可使治疗方案选择更为可靠，而当骨髓发生增生，恶性浸润或是出现炎症感染时，则可能导致18F-FDG PET/CT显像中骨髓18F-FDG均匀性摄取增高，使检查结果出现偏差[7-8]。有研究报道，在霍奇金淋巴瘤的初始分期阶段，弥漫性骨髓摄取增高可能是由于患者机体骨髓炎症引发[9]，而活检时结果通常为阴性[10]。

本次研究将SUVmax值作为检查的半定量指标，并将肝脏SUVmax作为参考标准，以URmax实施分组，结果显示，异常组女性占比、CRP、LDH水平高于对照组，Hb、RBC与Hct水平低于对照组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，RBC水平、性别、CRP水平为影响无骨髓浸润淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT显像中骨髓18F-FDG均匀性摄取增高的危险因素。分析原因，女性发生贫血的风险更大，而骨髓产生造血细胞，红细胞计数减少可能使造血受到刺激，由此导致骨髓代谢反应性提高。CRP水平的提升表明机体出现炎症反应，而炎症反应会对骨髓代谢增高产生刺激作用。有研究发现，无骨髓受累淋巴瘤患者的骨髓18F-FDG摄取与白细胞计数呈现为正相关，与红细胞计数以及血红蛋白水平呈现为负相关[11]；也有资料报道，淋巴瘤患者骨髓18F-FDG摄取与白细胞计数、CRP以及NE存在明显相关性，本次研究与其报道相符[12]。

综上所述，无骨髓浸润淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT显像中骨髓18F-FDG均匀性摄取增高的独立危险因素包括女性、CRP水平升高与RBC水平降低。