深圳市龙华区5 600名3～6岁学龄前儿童外周静脉血血细胞参考区间调查

卢静钿，罗裕旋，柳志美，杨秋娥

深圳市龙华区妇幼保健院检验科1、体检科2，广东 深圳 518109

外周静脉血血细胞检查是临床上最常用的检测项目之一，可为临床血液病、感染及炎性反应等多种疾病的诊断、治疗及疗效判断提供快速而有价值的动态数据[1-3]，但血细胞各项参数的参考区间因不同地区、种族、性别、年龄、检测仪器及标本类型等诸多因素的不同而存在一定的差异[4-8]。因此，针对不同血细胞分析仪、不同地区建立适应本地区人群的血细胞参考区间具有十分重要的临床意义。近年来，我国已有不少地区对健康成人和儿童静脉血血细胞参考区间进行了调查分析[4-11]。但至今为止，未见深圳市龙华区学龄前儿童外周血血细胞参考区间建立的相关研究报道。为此，本研究对深圳市龙华区5 600名3～6岁学龄前儿童外周静脉血的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)及平均红细胞血红蛋白(MCH)等指标参考区间进行了调查分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3～6月在深圳市龙华区妇幼保健院健康体检的3～6岁学龄前儿童5 600名，年龄3～6岁，其中男性2 554名，女性3 046名。按不同年龄分为3岁组(1 652名，其中男性737名，女性915名)、4岁组(1 716名，其中男性902名，女性814名)、5岁组(1 397名，其中男性587名，女性810名)及6岁组(835名，其中男性328名，女性507名)等4组。所有入选儿童体检结果均无异常。

1.2 仪器与试剂 希森美康Sysmex XE5000全自动血细胞分析仪、试剂、校正品及质控物均由日本Sysmex公司提供；乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管由江苏康健医疗用品有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 所有学龄前儿童均于清晨采用一次性采血管采集空腹静脉血2～3 mL于乙胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管内，上下颠倒充分混匀，及时送检，2 h内完成检测。

1.3.2 标本分析 采用Sysmex XE5000全自动血细胞分析仪自动进样模式对标本中WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平进行检测。检测前对仪器进行保养、校正及室内质控品分析，待室内质控品所有参数检测结果在控后再行标本检测。所有操作严格按照仪器、试剂盒说明书及本实验室血细胞分析标准化操作流程进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料经方差齐性分析，符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义，同时以±1.96 s确定参考区间。

2 结果

2.1 不同性别学龄前儿童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比较 RBC、HGB及MCH水平男孩明显高于女孩，差异均有统计学意义(P<0.05)，但WBC、PLT及HCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同性别学龄前儿童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比较(±s)

表1 不同性别学龄前儿童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比较(±s)

性别男女t值例数2 554 3 046 P值WBC(×109)8.96±2.01 9.03±1.95 0.517 0.206 RBC(×1012/L)4.79±0.46 4.42±0.31 2.941 0.025 PLT(×109)318.26±85.07 312.75±79.52 0.322 0.285 HGB(g/L)137.56±9.84 126.95±8.36 3.711 0.020 HCT(%)39.16±3.81 38.72±4.03 0.842 0.158 MCH(pg)29.32±2.67 27.61±2.32 2.197 0.026

2.2 不同年龄儿童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比较 3～6岁学龄前儿童不同年龄的WBC、PLT、HCT比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而RBC、HGB及MCH之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且3～4岁儿童RBC、HGB及MCH水平明显高于5～6岁，差异均有统计学意义(P<0.05)，但3～4岁和5～6岁儿童RBC、HGB及MCH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同年龄儿童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比较(±s)

表2 不同年龄儿童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平比较(±s)

注：3岁与4岁学龄前儿童RBC、HGB及MCH水平比较，a P>0.05；5岁与6岁学龄前儿童RBC、HGB及MCH水平比较，b P>0.05。

年龄(岁)MCH(pg)30.39±2.68 29.71±2.53a 26.95±2.25 26.58±2.16b 3456例数1 652 1 716 1 397 835 WBC(×109)8.10±2.06 8.02±1.98 7.96±2.03 7.89±1.85 RBC(×1012/L)4.79±0.43 4.73±0.40a 4.37±0.36 4.32±0.31b PLT(×109)311.06±82.73 319.57±84.62 316.95±84.57 314.26±81.58 HGB(g/L)141.28±9.35 139.86±9.02a 127.06±7.92 126.27±7.53b HCT(%)39.78±4.15 38.95±4.13 38.51±3.76 38.05±3.71 5.108 0.041 F值P值0.720 0.175 7.061 0.035 0.543 0.216 5.732 0.038 1.054 0.121

2.3 3～6岁学龄前儿童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH参考区间 3～6岁不同性别和年龄学龄前儿童的WBC、PLT及HCT水平差异均无统计学意义，可分别合并一组建立参考区间，WBC、PLT及HCT参考区间分别为(4.08～11.92)×109/L、(155.67～474.25)×109/L及(31.03～46.85)%。3～4岁和5～6岁儿童的RBC、HGB及MCH差异均无统计学意义，分别合并一组，RBC、HGB及MCH参考区间分别为(4.03～5.61)×1012/L、(120.58～153.67)g/L、(24.92～35.86)pg和(3.76～5.14)×1012/L、(109.14～142.59)g/L、(23.05～31.72)pg。但不同性别儿童的RBC、HGB及MCH水平均差异均有统计学意义，应分别建立参考区间，见表3。

表3 3～6岁学龄前儿童RBC、HGB及MCH参考区间(±s，±1.96 s)

表3 3～6岁学龄前儿童RBC、HGB及MCH参考区间(±s，±1.96 s)

年龄(岁)3～4 5～6男女男女1 639 1 729 915 1 317 4.14～5.74 3.89～5.31 3.87～5.39 3.69～4.95 126.07～164.32 116.81～149.25 116.30～147.57 106.94～134.63 25.68～36.03 24.19～33.91 24.35～32.06 21.64～29.75性别 例数RBC(×1012/L)HGB(g/L)MCH(pg)

3 讨论

学龄前儿童外周静脉血血细胞参考区间建立对临床儿科疾病诊断、疗效判断及健康评估起着至关重要的作用，但不同地区学龄前儿童血细胞分析结果易受种族、生活条件、环境、性别、年龄、分析仪器及标本等诸多因素的影响而导致不同地区或不同实验室血细胞相关参数参考区间存在不同程度差异。有研究表明不同地区、不同年龄和性别人群血细胞各参数参考区间不尽相同，特别是受生长、发育、生活条件、区域及环境等因素影响较大的儿童，使用统一的参考区间不能真正反映出该地区实际情况[12]。因此，国际临床化学与检验医学联合会(IFCC)建议每个有条件的临床实验室应根据不同检测系统建立各自人群特征的参考区间，使其更加适用于不同人群，从而更好地为临床提供准确的诊断依据。

本研究对深圳市龙华区5 600名3～6岁学龄前儿童外周静脉血血细胞参考区间进行了调查分析，结果显示，3～6岁学龄前不同性别和年龄儿童的WBC、PLT及HCT水平之间差异均无统计学意义(P>0.05)，合并一组建立参考区间，无须按不同年龄和性别分别建立。虽然3～4岁及5～6岁儿童的RBC、HGB及MCH结果之间差异也无统计学意义(P>0.05)，但3～4岁的水平明显高于5～6岁的，且不同性别之间差异有统计学意义(P<0.05)，所以将3～4岁和5～6岁分别合成一组，并每组按不同性别分别建立参考区间。3～6岁学龄前儿童RBC、HGB及MCH水平随年龄的增加而逐渐降低的原因可能与学龄前儿童生长发育迅速、循环血量迅速增加及铁需求量增加而摄入不足或吸收不良等因素有关，而不同性别水平之间的差异可能与不同性别儿童的饮食习惯不同有关，具体原因有待进一步研究。

本研究结果显示，深圳市龙华区3～6岁学龄前儿童WBC、RBC、PLT、HGB、HCT及MCH水平与国内其他一些地区研究的结果存在一定差异[13-17]，这除了可能与不同地区种族、环境、生活条件及习惯等诸多因素不同有关外，还可能与不同地区实验室所使用的仪器、抗凝管、标本保存条件和放置时间、标本量大小及来源等因素不同有关[18-20]。因此，建立本地区3～6岁学龄前儿童外周静脉血血细胞正常参考区间，可以更好地为临床医生分析学龄前儿童的健康和生长发育状况提供准确的科学依据。

综上所述，外周静脉血血细胞检测结果易受地域、种族、年龄、性别、环境、生活习惯、仪器及标本等多种因素影响，特别对处于生长发育期的儿童影响更大。因此，不同地区应针对本地区不同人群、仪器及标本类型建立适合本地区人群血细胞参考区间，以便为临床提供更准确、更可靠的参考依据。